123 < 4 >
Сравнительный анализ интеллектуального развития и качество жизни у детей после тяжелой ЧМТ и детей контрольных групп. Проведен сравнительный анализ интеллектуального развития и QOL у детей после тяжелой ЧМТ и детей контрольных групп. В качестве контрольных, помимо группы условно здоровых, использованы группы детей, оперированных по поводу ЧМТ и ЛОР-патологии. Кроме того, в качестве контрольной группы исследовали детей оперированных вне области головы под различными видами регионарной анестезии. Результаты исследования представлены на рисунках в виде столбиковых диаграмм, на которые нанесены средние значения (х)±0.5 стандартного отклонения (?). По Мартину показатели, представленные в виде х±0.5?, расцениваются как норма (Сепетлиев Д., 1968). Следовательно, средние значения контрольной группы условно здоровых детей в виде х±0.5? в данном случае можно рассматривать как норму.
На рисунке 1 представлены данные вербальных показателей интеллекта детей после тяжелой ЧМТ и детей контрольных групп.
Рис.1. Показатели вербального интеллекта у детей после тяжелой ЧМТ и детей контрольных групп: условно здоровых (УЗ) детей, оперированных по поводу ЧЛП, ЛОР-патологии и патологии вне области головы (ВОГ).
Как видно из рисунка 1, дети после тяжелой ЧМТ достоверно отличаются от детей остальных групп по I, V и VI вербальным субтестам методики Векслера.
Рис. 2. Показатели невербального интеллекта у детей после тяжелой ЧМТ и детей контрольных групп: условно здоровых (УЗ), детей, оперированных по поводу ЧЛП, ЛОР-патологии и патологии вне области головы (ВОГ).
В области невербального интеллекта достоверные отличия выявлены по X и XI субтестам.
Рис. 3. Интегральные показатели вербального интеллекта у детей после тяжелой ЧМТ и детей контрольных групп: условно здоровых (УЗ), детей, оперированных по поводу ЧЛП, ЛОР-патологии и патологии вне области головы (ВОГ).
На рисунке 3 продемонстрировано отличие детей, перенесших тяжелую ЧМТ, от детей контрольных групп по вербальному интеллекту и суммарному показателю интеллекта. По невербальному интеллекту отличий не выявлено.
Рис. 4. Показатели QOL у детей после тяжелой ЧМТ и детей контрольных групп: условно здоровых (УЗ), детей, оперированных по поводу ЧЛП, ЛОР-патологии и патологии вне области головы (ВОГ). По оси Х - BHV - поведение, SISt - интеллектуальный и школьный статус, АР - физическая внешность, ANX - тревожность, POP - популярность, HAP - счастье и удовлетворенность, HLth - здоровье, PSS - психосоциальный статус, QOL- качество жизни.
Как видно из рисунка 4, по интегральному показателю QOL дети, перенесшие ЧМТ, достоверно отличались от детей остальных групп, за исключением группы ЧЛП. По показателям "поведение", "интеллектуальный и школьный статус", "физическая внешность", "тревожность" и "психосоциальный статус" выявлено достоверное отличие детей с ЧМТ от детей всех остальных групп. Интересна динамика значений показателя "популярность", по которому дети после ЧМТ отличаются от всех групп сравнения, которые между собой не отличались. По показателю "здоровье" различий между детьми исследованных групп не выявлено.
Следовательно, тяжелая ЧМТ является причиной снижения интеллекта и качества жизни в отдаленном периоде, в то время как операционная травма вне зависимости от локализации (область головы или вне области головы) не влияет на интегральные показатели интеллекта, и в зависимости от локализации (ЧЛП) влияет на QOL через 1-2 года после операции.
Именно в ответ на тяжелую ЧМТ в реакцию организма вовлекается вся иерархия компенсаторных процессов - от системного (нервная, эндокринная, иммунная системы) до субклеточного уровней. ЧМТ в данном случае выступает как фактор, который заставляет организм перейти от состояния устойчивой адаптации к экстремальному или критическому состоянию с максимальным функциональным напряжением. Сама травма с органическим повреждением головного мозга, вегетативная дисфункция и соматическая патология, возникшая в результате травмы, вносят свой определенный вклад в снижение качества жизни, потенцируя эффекты друг друга (рис. 5). Трудно определить вклад каждого из этих факторов в снижение качества жизни ребенка, но при этом не следует преуменьшать долю так называемых неневрологических последствий, которые возникли в результате травмы (вегетативная дисфункция, деформация профиля патологии).
Что позволяет нам делать такое предположение? В первую очередь -динамика результатов интеллектометрии и QOL после травмы. Если интеллектуальное развитие через 2 года после ЧМТ достоверно улучшилось, то качество жизни - нет. Такие результаты дают основание предполагать, что церебральные последствия травмы с годами уменьшаются, и это подтверждается улучшением IQ с годами. Наряду с этим, соматические последствия остаются и могут даже прогрессировать, что является причиной низких показателей QOL.
По современным представлениям, суть патогенеза ЧМТ состоит в том, что первичное повреждение головного мозга вызывает деполяризацию, которая ведет к высвобождению глутамата и активации NMDA-комплекса и других рецепторов (McIntosh T.K. et al., 1989; Morris G.F. et al., 1999). Глутаматная активация NMDA-рецепторов открывает ключевые ионные каналы (Uenishi H. et al., 1999), что ведет к повышению внутриклеточного кальция и натрия в нейронах и других клетках головного мозга (Murray G.D. et al., 1996; Heath D.L. et al., 1998; Samii A. et al., 1999; Zipfel G.J. et al., 2000). Большие концентрации внутриклеточного кальция ускоряют реакции кислородных радикалов (Завалишин И.А. и соавт., 1996; Зозуля Ю.А. и соавт., 2000; Bullock R., 1999; Lewen A. et al., 2000). Молекулы свободных радикалов создают неустойчивую внутриклеточную среду (Грашин Р.А., 1997),
Рис. 5. Схема механизмов снижения качества жизни после нейроинтенсивной терапии ЧМТ.
Что приводит к усиленному образованию и высвобождению NO и возбуждающей аминокислоты (т.е. глутамата) (Крыжановский Г.Н., 1997; Pohl D. et al., 1999). NO может принимать участие в реакциях перекисного окисления липидов с последующим выделением возбуждающей аминокислоты (Chieueh C., 1999). Таким образом, главные молекулярные компоненты клеточного повреждения усиливают активность друг друга (Никитина И.А., 2002). Другие вещества и нейротрансмиттеры, такие как цитокины и аденозин, модулируют реакции окисления и воспаления (Headrick J.P. et al., 1994; Bell M.J. et al., 1997; McKeating E.G. et al., 1997; Ikonomidou C. et al., 1999). Если внутренние защитные механизмы, в частности, так называемые "чистильщики" свободных радикалов не остановят этот цикл, то это приведет к широкомасштабному повреждению или некрозу клеток (Marshall L.F. et al., 1998; Robertson G.S. et al., 2000). Некоторые клетки отвечают на механические воздействия и медиаторы повреждения, подвергаясь апоптозу чаще, чем некрозу
(Одинак М.М. и соавт., 1996; Новиков В.С., 1998; Saikumar P. et al., 1999; Bredesen D.E., 2000; Eldadah B.A., et al., 2000). Конечный результат этих биомолекулярных процессов - структурно и функционально измененный головной мозг (Teasdale G.M. et al., 1998). Потеря нейронов и глиоцитов выражается уменьшением объема паренхимы мозга и увеличением в объеме желудочков (Костина Н.С., 2002).
Таким образом, снижение качества жизни детей, подвергшихся тяжелой ЧМТ, происходит в результате реализации следующих механизмов: тяжелая ЧМТ → острая церебральная недостаточность на фоне первичного и вторичного повреждения головного мозга → изменение индивидуальной регуляторной хронобиологической программы → развитие вегетативной дисфункции → формирование соматической патологии → снижение качества жизни ребенка (рис.5).
ВЫВОДЫ
1. В отдаленном периоде после ЧМТ имеет место вегетативная дисфункция с преобладанием парасимпатических эффектов ("усиление центральных влияний").
2. Вегетативная дисфункция с преобладанием парасимпатических влияний, детерминированная ЧМТ, сопровождается увеличением частоты психоневрологической патологии.
3. Вегетативная дисфункция после тяжелой ЧМТ в сочетании с нейропсихологическим дефицитом ухудшает качество жизни ребенка, в то время как хирургическая агрессия при челюстно-лицевой и ЛОР-патологии, независимо от наличия сравнимой вегетативной дисфункции, не влияют на нейропсихологический статус и качество жизни детей в отдаленном периоде.
4. Снижение интеллекта ребенка после ЧМТ выражается низкими оценками итогового IQ и обусловлено снижением показателей вербального интеллекта, зависит от времени, прошедшего с момента травмы, и компенсируется с годами.
5. Снижение качества жизни через 1-2 года после ЧМТ проявляется низкими самооценками физической внешности, поведения, интеллектуального, школьного и психосоциального статуса, "счастья и удовлетворенности жизнью", повышенным уровнем тревожности.
6. Адекватная интенсивная терапия догоспитального этапа определяет состояние здоровья и качество жизни ребёнка после ЧМТ, улучшая исходы с точки зрения соматической патологии, и способствует более высоким самооценкам внешности, популярности, психосоциального статуса, "счастья и удовлетворенности жизнью".
7. Использование глюкокортикоидов в интенсивной терапии ЧМТ не улучшает состояния ребёнка в остром периоде, в то же время, в отдаленном периоде ассоциируясь со снижением оценок качества жизни.
8. В отличие от лечения тяжёлой ЧМТ у взрослых, в педиатрии рациональным представляется включение в протокол умеренной дегидратации и нормовентиляции, что, наряду с поддержанием низкой нормотермии и предупреждением пароксизмальной активности, способствует улучшению исходов с точки зрения качества жизни.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для оценки паттерна вегетативной регуляции у детей, перенесших тяжелую ЧМТ, целесообразно исследование вариабельности сердечного ритма с помощью разработанного нами в ходе исследования аппаратно-программного комплекса.
2. Оценку нейропсихологического статуса реконвалесцентов тяжелой ЧМТ позволяет осуществить интеллектометрия по Векслеру, которая исследует основные нейропсихологические функции.
3. Эффективность интенсивной терапии тяжелой ЧМТ у детей целесообразно оценивать не только по улучшению клинико-неврологического статуса, но и по динамике качества жизни, используя с этой целью методику Пирс-Харрис в нашей модификации.
4. Дети, перенесшие тяжелую ЧМТ, нуждаются в диспансерном наблюдении невропатолога, психолога или психотерапевта и реабилитолога.
5. Протокол интенсивной терапии тяжелой ЧМТ на догоспитальном этапе включает поддержание адекватной вентиляции и оксигенации (оптимальным уровень оксигенации считается при РаО2 выше 60 мм рт.ст. и/или SрO2 90% и выше), поддержание системной гемодинамики инфузией плазмозаменителей при гипотензии (снижение САД на 5% и больше от возрастной нормы в течение 15 минут), анальгезию и седацию.
6. Протокол интенсивной терапии тяжелой ЧМТ на госпитальном этапе включает инфузионную терапию в режиме умеренной гипогидратации (75% от физиологической потребности), назначение мочегонных препаратов (маннитола в дозе 0.25-1.0 г/кг при остро развивающемся отеке или фуросемида в дозе 0.5-1.0 мг/кг в случае "плановой" гипогидратации), ИВЛ в режиме нормовентиляции (РаСО2 на уровне нижней границы возрастной нормы), поддержание низкой нормотермии с помощью физических и фармакологических методов, предупреждение судорожной активности: диазепам в дозе 0.15-0,3 мг/кг, тиопентал-натрий в болюсной дозе 3-5 мг/кг и 1 мг/кгЧч для поддержания эффекта.
7. Для раннего прогноза качества жизни ребенка, перенесшего тяжелую ЧМТ, может быть использована созданная и адаптированная нами шкала оценки исходов (стр. 9-10).
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Александрович Ю.С. Нейроинтегративное развитие детей, подвергшихся оперативным вмешательствам и интенсивной терапии в неонатальном периоде / Гордеев В.И., Александрович Ю.С. // Тез. докл. I нац. Конгресса по профилактической медицине. СПб, 1994.-т. 1. С. 6.
2. Александрович Ю.С. Кранио-ростовой индекс как возможный критерий отставания морфологического развития головного мозга детей, перенесших интенсивную терапию и/или реанимацию в периоде новорожденности / Гордеев В.И., Бобко Я.Н., Куличкин Ю.В., Александрович Ю.С. // Тез. докл. I нац. Конгресса по профилактической медицине. СПб, 1994.-т.1.С.86-87.
3. Александрович Ю.С. Развитие детей с отягощенным перинатальным анамнезом / Гордеев В.И., Александрович Ю.С., Шаидханова Х.С.// Тез. докл. I нац. конгресса по профилактической медицине. СПб, 1994.-т.3. С.80.
4. Александрович Ю.С. Развитие детей перенесших в периоде новорожденности хирургическую и реанимационную агрессию / Александрович Ю.С., Гордеев В.И. // Диагностика и лечение.-1995.-№3-(9-10). С.9-19.
5. Александрович Ю.С. Диагностика нейроинтегративного развития и школьная зрелость у реконвалесцентов неонатальной хирургии и реанимации / Александрович Ю.С., Гордеев В.И. // Новые технологии в педиатрии. Материалы конгресса педиатров России. Москва.-1995. С.136-137.
6. Александрович Ю.С. Нейроантропометрия как инструмент определения качества жизни реконвалесцентов неонатальной реанимации / Гордеев В.И., Куличкин Ю.В., Александрович Ю.С., Рахматуллина Р.Г. // Тез. докл. межрегиональной научно-практической конференции "Анестезиолог-реаниматолог на рынке медицинских услуг".- СПб.-1995. С. 33-34.
7. Александрович Ю.С. Шкала Пирс-Харрис модифицированная (ШПХМ) / Гордеев В.И., Александрович Ю.С., Шаидханова Х.С. // Методические рекомендации. СПб.-1995.- 16 с.
8. Александрович Ю.С. Психомоторное развитие и перинатальные факторы риска бывших пациентов неонатальной реанимации / Гордеев В.И., Клыпина Л.В., Куличкин Ю.В., Александрович Ю.С., Ковеленова М.В., Татарова Н.А.// Тез.докл.3 нац. конгресса по профилактической медицине, 28-31 мая 1996.-СПб.-1996. С. 81-82.
9. Александрович Ю.С. Результаты математического моделирования нейрокрана и нейропсихологический статус выживших пациентов неонатальной хирургии и реанимации / Гордеев В.И., Бобко Я.Н., Куличкин Ю.В., Даняев А.И., Нахимовский А.И., Александрович Ю.С., Рахматуллина Р.Г., Гладкая А.Ю. // Тез. докл.3 нац. конгресса по профилактической медицине, 28-31 мая 1996.-СПб.-1996. C. 82-83.
10. Александрович Ю.С. Проблема комплексной реабилитации детей с энцефалопатией и детей перенесших ранние хирургические и реанимационные вмешательства / Гордеев В.И., Неженцев М.В., Гузева В.И., Суслова Г.А., Куличкин Ю.В., Александрович Ю.С. // Тез. докл.3 нац. конгресса по профилактической медицине, 28-31 мая 1996.-СПб.-1996. C.115-116.
11. Александрович Ю.С. Нейроантропологический профиль реконвалесцентов неонатальной реанимации / Гордеев В.И., Куличкин Ю.В., Александрович Ю.С., Нахимовский А.И., Ковеленова М.В., Рахматуллина Р.Г. // Материалы секции "Медицина, медицинская техника и медикаменты", в кн. "Концепции развития С.Петербурга на ближайший и отдаленный периоды с расстановкой приоритетов, основанных на общественном согласии", СПб.-1996. С. 62.
12. Александрович Ю.С. Качество жизни реконвалесцентов неонатальной хирургии и реанимации / Гордеев В.И., Александрович Ю.С., Куличкин Ю.В., Шаидханова Х.С., Рахматуллина Р.Г., Войтович Н.В.// Тез. докл. Международной научно-практической конференции "Современная перинатология и перинатологические аспекты патологии детского возраста", СПб.-1996. С.32-35.
13. Aleksandrovich Y.S. Quality of life in children after emergency surgical operations, resuscitation and intensive therapy in neonatal period / Gordeev V.I., Aleksandrovich Y.S., Ratter S.V., Klipina L.V., Voitovich N.V. // Eur. J. Anaesthesiology, 1997, v.14, №5, Р. 537.
14. Александрович Ю.С. Интенсивная терапия тяжелого кетоацидоза / Гордеев В.И., Александрович Ю.С., Муратов П.А., Столярова Л.Ф. // Методич. пособие для врачей СПб, 1998. 32 с.
15. Александрович Ю.С. Медико-социальная характеристика детей с острой церебральной недостаточностью травматического генеза / Александрович Ю.С., Гордеев В.И., Мелех А.В., Красносельский К.Ю., Олерская Е.П. // Тез. докл. 5 нац. конгр. по профил. медицине и валеологии 22-24 июня, 1998 г. СПб, С. 37.
16. Александрович Ю.С. Ретроспективный анализ медико-социального статуса детей с осложненными формами сахарного диабета, потребовавшими лечения в отделении реанимации / Александрович Ю.С., Гордеев В.И., Мелех А.В., Муратов П.А., Красносельский К.Ю. // Шестой Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов. 7-10 октября 1998 года. Москва. Тезисы докладов и сообщений. С. 55.
17. Александрович Ю.С. Качество жизни детей, перенесших, неотложные хирургические операции, реанимацию и интенсивную терапию периода новорожденности / Гордеев В.И. Рахматулина Р.Г., Куличкин Ю.В., Шаидханова Х.С., Шишков В.В., Клыпина Л.В.// Шестой Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов. 7-10 октября 1998 года. Москва. Тезисы докладов и сообщений. С. 93.
18. Александрович Ю.С. Сравнительный анализ медико-социальных показателей детей с острой церебральной недостаточностью различного генеза / Гордеев В.И., Александрович Ю.С., Муратов П.А., Мелех А.В., Аруцова И.Ю., Петров С.В. // Тез. докл. 4 междунар. конгр. "Эколого-социальные вопросы защиты и охраны здоровья молодого поколения на пути в XXI век". СПб, 1998, С. 383.
19. Александрович Ю.С. Вариант протокола интенсивной терапии тяжелого диабетического кетоацидоза у детей / Гордеев В.И., Александрович Ю.С., Муратов П.А.// Современные проблемы медицинской науки и практики.- Сборник научных статей.- СПб.-1998. С. 16-17.
20. Александрович Ю.С. "АВС" инфузионной терапии в педиатрии / Гордеев В.И., Александрович Ю.С. // Методич. пособие для врачей СПб, 1998. 37 с.
21. Александрович Ю.С. Некоторые аспекты нейрофизиологического статуса детей, перенесших тяжелую ЧМТ / Александрович Ю.С., Гордеев В.И, Мелех А.В., Крутелев Н.А.// Тез. докл.межд. конф. "Гигиена, экология и репродуктивное здоровье подростков" СПб, 1999. часть 2 С.136.
22. Александрович Ю.С. Динамика процессов ПОЛ у детей в критических состояниях / Александрович Ю.С., Львов С.Н., Аруцова И.Ю.// Опыт работы детской городской больницы №19 им. К.А. Раухфуса. Сборник научных трудов. СПб,1999 г. С.111-113.
23. Александрович Ю.С. Роль свободнорадикальных процессов в патогенезе критических состояний / Александрович Ю.С., Львов С.Н., Аруцова И.Ю., Пухов А.Г. // Опыт работы детской городской больницы №19 им. К.А. Раухфуса. Сборник научных трудов. СПб,1999 г. С. 149-153.
24. Александрович Ю.С. Характеристики структуры ритма сердца как маркеры адекватности анестезии у детей / Александрович Ю.С., Часнык В.Г., Муратов П.А., Коваль В.В. // Опыт работы детской городской больницы №19 им. К.А. Раухфуса. Сборник научных трудов. СПб, 1999 г. С. 96-102.
25. Александрович Ю.С. Перекисное окисление липидов и антиоксидантная система у детей в критических состояниях / Александрович Ю.С., Львов С.Н., Аруцова И.И., Андреев П.А. // Цитология - 1999. - №9 - Т.41.- С. 764-765.
26. Александрович Ю.С. Анализ работы детской неотложной помощи в условиях крупного города / Гордеев В.И., Александрович Ю.С., Атаманов В.А. // Шестой конгресс педиатров России 6-9 февраля 2000 г. Москва, С.91.
27. Александрович Ю.С. Изучение адаптационных процессов у детей с различной патологией / Баев В.И., Львов С.Н., Александрович Ю.С., Хорунжий В.В., Шугалей И.В., Аруцова И.Ю., Лукогорская С.А., Андреев П.А. // Педиатрия на рубеже веков. Проблемы, пути развития. Сборник материалов конференции. Часть I. СПб, 2000 г. С. 61-63.
28. Александрович Ю.С. Анализ прямой электрокардиограммы плода / Абрамченко В.В., Куличкин Ю.В., Киселев А.Г., Александрович Ю.С. // Педиатрия на рубеже веков. Проблемы, пути развития. Сборник материалов конференции. Часть II. СПб, 2000 г. С. 120-121.
29. Александрович Ю.С. Стратегия исследования качества жизни детей, перенесших тяжелую черепно-мозговую травму /Александрович Ю.С., Гордеев В.И. // Всероссийская конференция с международным участием "Исследование качества жизни в медицине" 4-6 июня 2000 г. СПб, С. 25-27.
30. Александрович Ю.С. Состояние понятия "качество жизни" в педиатрии / Гордеев В.И., Александрович Ю.С. // Всероссийская конференция с международным участием "Исследование качества жизни в медицине" 4-6 июня 2000 г. СПб, С. 38-39.
31. Александрович Ю.С. Некоторые аспекты состояния системы "ПОЛ-антиоксиданты" при ОЦН травматического генеза у детей / Александрович Ю.С., Львов С.Н., Аруцова И.Ю., Авдонин М.В. // VII Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов 25-27 сентября 2000 г. С. Петербург. Тезисы докладов. С. 7.
32. Александрович Ю.С. Состояние свободнорадикального окисления в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы у детей. Юбилейная научная конференция с международным участием посвященная 140-летию кафедры душевных и нервных болезней ВМА 14-16 июня 2000 г. "Современные подходы к диагностике и лечению нервных и психических заболеваний" С. 236.
33. Александрович Ю.С. Анализ структуры ритма сердца как маркер адекватности анестезиологического пособия / Александрович Ю.С., Гордеев В.И., Часнык В.Г., Муратов П.А., Гришманов В.Ю., Погорельчук В.В. // Детская хирургия - 2000. - №6 - С. 38-41.
34. Александрович Ю.С. Качество жизни "QOL" - новый инструмент оценки развития детей / Гордеев В.И., Александрович Ю.С. - СПб, Речь, 2001.- 200 с.
35. Александрович Ю.С. Качество жизни, как критерий эффективности интенсивной терапии в педиатрии. Материалы Российского Конгресса "Педиатрическая анестезиология, реанимация и интенсивная терапия" 24-26 сентября 2001 г. Москва. С.55.
36. Александрович Ю.С. Характеристики структуры ритма сердца при челюстно-лицевых операциях у детей /Александрович Ю.С., Гришманов В.Ю.// Достижения и перспективы детской хирургии. Материалы конференции, посвященной 80-летию со дня рождения Члена-корреспондента РАМН, заслуженного деятеля науки РФ, д.м.н., профессора Г.А. Баирова. СПб, 6-7 мая 2002 г. С. 177.
37. Александрович Ю.С. Качество жизни детей и подростков, перенесших интенсивную терапию / Александрович Ю.С., Гордеев В.И., Гринишин Л.З., Фаткуллин Р.И. // Материалы VIII конгресса педиатров России "Современные проблемы профилактической педиатрии" Москва 18-21 февраля 2003 года. Вопросы современной педиатрии 2003.-Т. 2.- приложение №1. С. 8.
38. Александрович Ю.С. Оценка структуры ритма сердца у детей и ее использование в условиях отделения анестезиологии-реанимации / Часнык В.Г., Александрович Ю.С., Гришманов В.Ю., Муратов П.А., Погорельчук В.В. // Методические рекомендации. СПб, 2000 г. 24 с.
39. Александрович Ю.С. Неотложная педиатрия догоспитального этапа / Гордеев В.И., Александрович Ю.С., Лапис Г.А., Ироносов В.Е. // Учебное пособие. СПб.: Издание ГПМА, 2003.-224 с.
40. Александрович Ю.С. Прогнозирование исходов тяжелой черепно-мозговой травмы // Сборник докладов и тезисов II съезда межрегиональной ассоциации общественных объединений анестезиологов и реаниматологов Северо-Запада. Архангельск 25-27 июня 2003 года. С. 230 - 233.
41. Александрович Ю.С. Связь интенсивной терапии в остром периоде с исходом тяжелой черепно-мозговой травмы // Сборник докладов и тезисов II съезда межрегиональной ассоциации общественных объединений анестезиологов и реаниматологов Северо-Запада. Архангельск 25-27 июня 2003 года. С. 233 - 234.
42. Александрович Ю.С. Спектральный анализ синусового ритма при регионарной аналгезии у детей / Александрович Ю.С., Кулев А.Г., Заболотский Д.В., Кулева М.Г. // Вестник педиатрической академии. - 2003.- №1.- С. 66-67.
43. Александрович Ю.С. Интенсивная терапия острой церебральной недостаточности травматического генеза // Учебное пособие для врачей СПб, 2003. 32 с.
44. Александрович Ю.С. Предикторы развития сердечных дизритмий при ЛОР операциях у детей при различных видах анестезии / Александрович Ю.С., Часнык В.Г., Тунян Н.Т., Гордеев В.И., Погорельчук В.В. // Вестник интенсивной терапии - 2003. - №3 - С. 81-85.
45. Александрович Ю.С. Паттерн структуры ритма сердца у школьников, перенесших родовую травму черепа и шейного отдела позвоночника / Часнык В.Г., Бобко Я.Н., Александрович Ю.С.// Новые методы диагностики, лечения, профилактики, реабилитации и медико-организационные проблемы педиатрии. 20-летию факультета последипломного образования посвящается. -Изд-во СПбГПМА, 2003.-С.308-309.
46. Александрович Ю.С. Прогнозирование динамики основных характеристик структуры ритма сердца во время операции и анестезии / Александрович Ю.С, Часнык В.Г., Гордеев В.И.// Новые методы диагностики, лечения, профилактики, реабилитации и медико-организационные проблемы педиатрии. 20-летию факультета последипломного образования посвящается. -Изд-во СПбГПМА, 2003.-С.309-310.
СПИСОК
основных сокращений и условных обозначений
ВПМТ - время, прошедшее с момента травмы
ВСР - вариабельность сердечного ритма
ВЧД - внутричерепное давление
ДАД - диастолическое артериальное давление
ДПР - длительность пребывания в реанимации
ДПС - длительность пребывания в стационаре
ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии
РА - регионарная анальгезия
САД - систолическое артериальное давление
СОТ - суммарная оценка тяжести
ЦК - церебральный кровоток
ЦПД - церебральное перфузионное давление
ЧЛП - челюстно-лицевая патология
ЧЛХ - челюстно-лицевая хирургия
ЧМТ - черепно-мозговая травма
ШИГ - шкала исходов Глазго
ШКГ - шкала комы Глазго
ЭКГ - электрокардиограмма
QOL - Quality of Life -качество жизни
М1 - среднее выборочное значение RR ЭКГ в ряду 100 значений
К10 - коэффициент вариации-10К (К10), представляющий
собой дисперсию, отнесенную к М1
S1 - выраженность спектра в диапазоне недыхательных волн 1-го порядка
S2 - выраженность спектра в диапазоне недыхательных волн 2-го порядка
S3 - выраженность спектра в диапазоне дыхательных волн
IQ - показатель вербального интеллекта
NVIQ - показатель невербального интеллекта
SFIQ - суммарный показатель интеллекта
