Ключевые слова: респираторная поддержка, искусственная вентиляция легких, респираторная терапия, дети, новорожденные, неинвазивная вентиляция легких

   Дыхательная недостаточность у детей является одной из серьезнейших проблем педиатрической интенсивной терапии, поскольку именно она является основной причиной практически всех критических состояний детского возраста и лежит в основе прогрессирования полиорганной недостаточности. По данным многочисленных исследований наиболее частой причиной развития кардиопульмональной синкопы у детей, в отличие от взрослых, является гипоксия и прогрессирующая гиперкапния, что подтверждает актуальность и клиническую значимость рассматриваемой проблемы.

   Наиболее эффективным методом интенсивной терапии дыхательной недостаточности является использование современных методов респираторной поддержки. В настоящее время наибольшее значение имеют такие методы респираторной терапии, как конвекционная или традиционная искусственная вентиляция легких (ИВЛ), неинвазивная ИВЛ и высокочастотная вентиляция легких.

   Основное различие описанных методик заключается в особенностях вентиляции, позволяющих обеспечить адекватный газообмен и оксигенацию тканей. В частности, при использовании конвекционной вентиляции эффективность газообмена и оксигенации тканей определяется дыхательным объемом, частотой дыхания и объемом минутной вентиляции легких, причем этот метод респираторной терапии наиболее эффективен, когда имеются нарушения газообмена, сопровождающиеся выраженной гиперкапнией, в то время как при гипоксемии более целесообразно использовать другие методы респираторной терапии.

   В интенсивной терапии новорожденных широко используется как конвекционная, так и высокочастотная вентиляция легких, причем применение той или иной методики определяется не только состоянием газообмена и оксигенации тканей, но и гестационым возрастом новорожденного, вероятностью развития синдрома утечки воздуха и рядом других факторов. Применение высокочастотной вентиляции показано у новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела и выраженными проявлениями респираторного дистресс-синдрома, при наличии или высокой вероятности развития синдрома утечки воздуха, сопровождающейся выраженными нарушениями газообмена и гипоксемией.

   Таким образом, высокочастотная вентиляция легких является методом выбора при прогрессирующей дыхательной недостаточности, с наличием или высоким риском развития баротравмы.

   В последнее десятилетие в клиническую практику прочно вошли неинвазивные методы искусственной вентиляции легких.

   В частности, в неонатальной практике широко используется методика создания постоянного положительного давления в дыхательных путях с использованием назальных канюль (назальный CPAP – nasal continuous positive airway pressure).

   Одним из достоинств данного метода является его неинвазивность, простота использования и широкая доступность. Показанием к применению назального CPAP является лечение легких и среднетяжелых форм респираторного синдрома у новорожденных, профилактика и терапия апноэ у детей с низкой и экстремально низкой массой тела, респираторная поддержка после экстубации трахеи.

   Несмотря на многочисленные достоинства методики назального CPAP его использование категорически противопоказано при прогрессирующей дыхательной недостаточности, врожденных пороках развития дыхательной системы и выраженных нарушениях гемодинамики.

   В случае, если все традиционные и широко известные методики респираторной поддержки у детей оказываются неэффективными и явления дыхательной недостаточности сохраняются или прогрессируют, могут быть использованы и специальные методы респираторной терапии, которые включают экстракорпоральную оксигенацию, зкстракорпоральное удаление углекислого газа и внутрисосудистую оксигенацию.

   Завершая обсуждение современных особенностей респираторной терапии у детей, следует отметить, что лечение дыхательной недостаточности должно быть начато сразу же после появления минимальных проявлений респираторных нарушений, поскольку, только соблюдение правила «золотого часа» является залогом успеха и способствует выздоровлению пациента, в то время как отсроченное лечение может привести к гибели пациента, даже несмотря на применение современных методов терапии.


   В разделе "Публикации которые Вы можете приобрести" Вы можете ознакомиться с анонсом книги "Респираторная поддержка у детей" Гордеев В.И., Александрович Ю.С., Паршин Е.В. - Элби СПб - 2009