ХАРАКТЕРИСТИКА ЭРИТРОПОЭЗА У КЛИНИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ
НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ ОТ МАТЕРЕЙ С ГЕСТОЗОМ
ВТОРОЙ ПОЛОВИНЫ БЕРЕМЕННОСТИ

Жетишев Р.А., Черкесова Л.Б.
Кабардино-Балкарский государственный университет,
Республиканская детская клиническая больница,
г. Нальчик. Россия.

   Целью настоящего исследования явилось изучение уровня эритропоэтина и показателей красной крови в динамике раннего неонатального периода у детей, перенесших хроническую гипоксию плода.

   Материалы и методы.
   Обследовано 27 здоровых детей, родившихся у женщин, течение беременности которых осложнилось гестозом (группа 2). Контрольную группу составил 21 новорожденный. Эти дети родились здоровыми, антенатальный период протекал без осложнений (группа 1). Проводили измерение уровня эритропоэтина при рождении в пуповинной крови, и на 5-й день жизни иммуноферментным методом в ООО "Протеиновый контур" г.СПб. С помощью автоматического гематологического анализатора определяли эритроцитарные показатели в 1-е и 5-е сутки жизни. В это же время при микроскопии окрашенных мазков определяли количество ретикулоцитов в крови. Проведен анализ гистограмм распределения эритроцитов по объему, полученных у детей в 1-е сутки жизни.
   Статистическая обработка полученных результатов выполнена с использованием стандартного пакета программ Statistica for Windows v. 5.77. Для сравнения двух независимых выборок применяли критерий Манна-Уитни, для сравнения связанных выборок - критерий Вилкоксона.

   Результаты и их обсуждение.
   У всех женщин группы 2 течение беременности осложнилось гестозом второй половины. Продолжительность его составляла от 3 до 9 недель, в среднем - 4,8. У 11,1% матерей гестоз сочетался с угрозой прерывания в 1-й и 2-й половине беременности. В 37% случаев диагностирована анемия, из них в 14,8% средней степени тяжести, в остальных - легкой степени. Течение гестоза осложнилось преэклампсией в 11,1% случаев. До родов, при наблюдении в женской консультации, и обследовании в отделении родильного дома на основании клинических данных и результатов ультразвукового исследования в 92,6% случаев диагностирована хроническая внутриутробная гипоксия плода.
   Состояние всех детей при рождении расценено как удовлетворительное. Родились дети без асфиксии, оценка по шкале Апгар составила 7,2 0,14 (7-8) баллов - к концу первой минуты жизни и 8,32 0,15 (8-9) на пятой минуте. Масса тела при рождении - 3176,5 72,3 г. (2590-3780).
   Все новорожденные были выписаны домой в удовлетворительном состоянии на 6-8 сутки жизни. Результаты проведенного исследования представлены в табл. 1-3.
   Таблица №1. Показатели красной крови детей первых суток жизни от матерей с гестозом 2-й половины беременности (группа 2), и с неосложненным антенатальным периодом развития (группа 1).

ПОКАЗАТЕЛИ Группа 2 (n=27) Группа 1 (n=21) Дост. отличий (p) RBC 1012/л 5,56±0,12 5,28 0,18 p>0,05 Hb (г/л) 196,75±3,51 189,69 5,99 p>0,05 Ht (%) 54,95±1,0 53,25 1,74 p>0,05 MCV (фл) 100,77±0,71 103,84 0,84 p=0,023 MCH (пг) 35,52±0,47 36,49 0,53 p>0,05 MCHC (г/дл) 35,53±0,41 35,14 0,42 p>0,05 Ретикулоциты (‰) 40,5±5,49 27,0 2,68 p=0,027

   Уровень эритропоэтина в пуповинной крови детей 2-й группы составил 140,08 12,4 mIU/ml и 36,64 5,77 mIU/ml - в 1-й группе, достоверность отличий (p=0,029). Таким образом, уровень эритропоэтина в пуповинной крови и количество ретикулоцитов в первые сутки жизни были достоверно выше в группе 2 (р=0,027 и р=0,029, соответственно).
   Отмечена тенденция к увеличению количества эритроцитов и величины гемоглобина у новорожденных 2-й группы по сравнению с 1-й. На фоне этих изменений, свидетельствующих о стимуляции эритропоэза у плода, при гестозе второй половины беременности, особое внимание обращало наличие у них более низкого, по сравнению с контрольной группой MCV (p=0,023). MCH и MCHC существенно не отличались.
   Таблица №2. Динамика показателей крови новорожденных от матерей с гестозом 2-й половины беременности.

ПОКАЗАТЕЛИ 1 сутки(n=27) 5 сутки(n=27) Дост. отличий (p) RBC 1012/л 5,56±0,12 4,87±0,1 p=0,008 Hb (г/л) 196,75±3,51 167,84±3,2 p=0,007 Ht (%) 54,95±1,0 46,31±0,94 p=0,008 MCV (фл) 100,77±0,71 97,41±0,67 p=0,043 MCH (пг) 35,52±0,47 33,47±0,41 p>0,05 MCHC (г/дл) 35,53±0,41 34,43±0,4 p>0,05 Ретикулоциты (‰) 40,5±5,49 15,56±1,98 p=0,0003

   При оценке динамики изучаемых показателей во 2-й группе выявлено достоверное снижение количества эритроцитов, гемоглобина, MCV, ретикулоцитов (р=0,0008, р=0,0007, p=0,043, р=0,0003, соответственно). Уровень эритропоэтина на 5 день существенно уменьшался по сравнению с его величиной в пуповинной крови (p=0,001), и достигал следовых концентраций (1,85±1,04 mIU/ml). Темпы снижения RBC, HGB, HCT в течение первых 5 суток жизни превышали таковые у здоровых детей с неосложненным антенатальным периодом.
   Таблица №3. Характеристика распределения эритроцитов по объему у детей от матерей с гестозом 2-й половины беременности (группа 2) и новорожденных с неосложненным антенатальным периодом развития в первые сутки жизни (группа 1).

№ Субпопуляции эритроцитов Группа 4 n = 15 Группа 1 n = 25 Дост. отличий (p) 1. 37,5-67,5 фл 5,52±0,49 3,75  0,33 p = 0,013 2. 67,6-87,5 фл 28,83±2,19 27,09 1,56 p>0,05 3. 87,6-117,5 фл 47,53±2,06 50,97 0,95 p>0,05 4. 117,6-147,5 фл 14,58±0,82 13,88 1,24 p>0,05 5. 147,6-187,5 фл 3,60±0,26 3,59 0,31 p>0,05

   Из представленных в табл. 3 данных следует, что у детей, родившихся от женщин с ос-ложнением беременности в виде гестоза, отмечается достоверное (p = 0,013) увеличение доли 1-й субпопуляции эритроцитов, представленной преимущественно фрагментированными эритроцитами. Количество клеток основной - 3-й субпопуляции, имело тенденцию к снижению, а количество макроцитов 4-й субпопуляции, напротив, - к повышению, но достоверных отличий по данным группам эритроцитов не было.

   Заключение.
   Таким образом, в нашем исследовании хроническая гипоксия плода, обусловленная гестозом второй половины беременности приводила к характерным изменениям показателей крови. Они заключались в уменьшении среднего корпускулярного объема эритроцита, при общей тенденции к увеличению количества эритроцитов, гемоглобина. Снижение MCV происходило за счет увеличения количества фрагментированных эритроцитов и микроцитов, при тенденции к снижению числа клеток среднего объема - основной субпопуляции. Отмечалось кратное повышение уровня эритропоэтина в сыворотке крови, при менее значительном росте числа ретикулоцитов. В течение первых дней жизни более быстрыми темпами, чем у детей с неосложненным антенатальным периодом развития происходило снижение количества эритроцитов, уровня гемоглобина, гематокрита.