Целью настоящего исследования явилось изучение тиреоидного статуса у новорожденных, родившихся от матерей с заболеваниями щитовидной железы.
Материалы и методы.
Было обследовано 33 новорожденных от матерей с различными заболеваниями щитовидной железы. Данное изучение проводилось в отделении патологии новорожденных РДКБ г. Нальчика.
В ходе исследования проведен тщательный анализ анамнеза матерей по заболеваниям щитовидной железы. Уточнялся характер течения беременности, изменения уровня гормонов щитовидной железы, особенности родов. Состояние детей отслеживали с рождения. Оценивали наличие клинической симптоматики, которая встречается при гипофункции щитовидной железы. Однако, учитывая неспецифичность данных симптомов, основным критерием оценки функции щитовидной железы новорожденных являлось определение содержания тиреотропного гормона (ТТГ), свободного тироксина (Т4) в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа.
Результаты и их обсуждение.
Возраст обследуемых детей составлял от 6 дней до 3 недель; из них девочек было 42% (13/31), мальчиков - 58% (18/31) . Все дети были доношенными, со сроками гестации от 37 до 42 недель. Масса тела в среднем составила 3400 г (от 2300г до 4500г, причем вес более 3500г имели 38% детей, более 4000г - 19%). В состоянии асфиксии родились 45% детей, из которых в асфиксии средней степени тяжести - 42%, в тяжелой - 3%. При анализе течения беременности установлено, что у 22% матерей она протекала с гестозом, у 41% с анемией. Хроническую внутриутробную гипоксию диагностировали в 58% случаев, многоводие отмечалось у 19% жен-щин. С первой беременностью было 47% рожениц, со второй 32%, с третьей беременностью - 21% матерей. У 25% женщин роды протекали со слабостью родовой деятельности. 19% матерей разрешены путем кесарева сечения. Первые роды наблюдались у 58%, 2-е - у 31%, 3-и - у 11%.
Средний возраст матерей 27 лет (18-42 года). Заболевания щитовидной железы отмечались у 90% беременных, в 10% диагноз выставлен впервые в женской консультации. Аутоиммунный тиреоидит диагностирован в 11% случаев, струмэктомия проведена у 14%, диффузное увеличение щитовидной железы I-III степени у 75% женщин. Кабардино-Балкария - регион эндемичный по недостатку йода, однако 82% матерей не профилактировались во время беременности.
Нами были проанализированы клинические симптомы гипотиреоза у новорожденных обследуемой группы. Отдельные клинические признаки наблюдались у всех детей уже с первой недели жизни.
Таблица №1. Клинические симптомы гипотиреоза у обследованных новорожденных.
| Клинические симптомы
| Частота случаев
| | Абсолютная
| %
| | Задержка внутриутробного развития
| 5
| 16,1
| | Мышечная гипотония
| 18
| 58
| | Снижение тургора тканей
| 17
| 55
| | Сухость и шелушение кожи
| 15
| 48,4
| | Отечный синдром
| 22
| 70,9
| | Затяжная желтуха
| 10
| 32
| | Низкий, грубый голос
| 24
| 77,4
| | Вялость, с-м угнетения
| 24
| 77,4
| | Макроглоссия
| 9
| 29
| | Брадикардия и глухость тонов сердца
| 17
| 54,8
| | Поздняя эпителизация пупочной ранки
| 11
| 35,4
| | Запоры
| 23
| 74,2
| | Плоская весовая кривая
| 6
| 19
| |
Часто встречались мышечная гипотония, снижение тургора тканей, отечный синдром, низ-кий голос, угнетение ЦНС, брадикардия, глухость сердечных тонов, запоры.
Дети с гипотиреозом имеют большой риск развития нарушения процессов эмбриогенеза и формирования врожденных аномалий. В нашей группе ведущей была сердечно-сосудистая пато-логия. При ЭКГ исследовании выявлены врожденные аномалии сердца у (32%) новорожденных. Среди них: стеноз легочной артерии, ДМПП, ДМЖП, аномальные хорды левого желудочка, НМК.
При обследовании детей на тиреоидные гормоны (ТТГ, Т4) характерно было снижение уровня свободного тироксина (Т4) от 7 до 12 пмоль/мл и колебание цифр ТТГ от 6 мМЕ/л, до 27 мМЕ/л - в тяжелых случаях.
Нами проведен анализ уровня гормонов (ТТГ, Т4) новорожденных при различной патологии щитовидной железы у матерей
Таблица №2. Уровень гормонов ТТГ и Т4 в сыворотке крови новорожденных от матерей с заболеваниями щитовидной железы.
| Патология щитовидной железыу матери
| ТТГ (пмоль/мл у ребенка)
| Т4 (мМЕ/л своб. тироксин у ребенка)
| | ДУЩЖ (эндемический зоб)
| I степени (n=8)
| 7,73±1,43
| 12,41±0,84
| | II степени(n=7)
| 8,63±1,95
| 13,33±0,78
| | III степени(n=7)
| 10,11±5,03
| 14,17±4,74
| | Аутоиммунный тиреоидит (n=6)
| 8,92±2,39
| 12,67±1,95
| | Струмэктомия (n=5)
| 18,38±7,87
| 8,29±2,27
| |
Как следует из представленных в таблице данных, наиболее высокий уровень ТТГ и наименьший Т4 у детей от матерей, которым ранее была проведена струмэктомия. При увеличении степени эндемического зоба у матерей величина ТТГ детей повышалась, но достоверных отличий между группами не было. Не отмечены достоверные отличия и по величине Т4.
Всем детям с 2-х недельного возраста с заместительной целью был назначен Л - тироксин в дозе 10-15 мкг/кг/сут. Лечение начиналось с минимальной дозы, увеличивали ее каждые 5-7 дней, доводя до оптимальной. В качестве контроля адекватности дозы использовалась оценка состояния ребенка - отсутствие симптомов гипотиреоза и нормальный уровень ТТГ и Т-4 в крови. На фоне проводимой терапии уровень Т-4 нормализовался через 1-2 недели дачи Л-тироксина, уровень ТТГ - через 3-4 недели после начала заместительной терапии.
Заключение.
Таким образом, в результате проведенного клинико - лабораторного исследования отмечен низкий охват женщин йодной профилактикой во время беременности в КБР. Установлено, что наиболее часто при гипофункции щитовидной железы у новорожденных КБР встречаются следующие клинические симпотомы: вялость (у 77%), низкий по тембру голос (77%), запоры (74%), отечный синдром (71%), мышечная гипотония (58%) и брадикардия с глухостью тонов сердца (55%). Однако в силу неспецифичности отдельно взятых симптомов распознавание транзиторного гипотиреоза у новорожденных на основании только клинических симптомов затруднительно. Исследование показало высокий риск возникновения нарушения тиреоидного статуса у новорожденных при наличии у матерей заболеваний щитовидной железы. Наиболее выраженные изменения в уровне тиреоидных гормонов отмечены у детей от матерей с ранее проведенной струмэктомией. Достоверных отличий в уровне гормонов у новорожденных в зависимости от степени выраженности эндемического зоба у матерей не выявлено.
Подтверждена эффективность рано начатой заместительной терапии Л-тироксином у новорожденных детей с транзиторным гипотиреозом.
