САЙТ КАФЕДР АНЕСТЕЗИОЛОГИИ-РЕАНИМАТОЛОГИИ
И НЕОТЛОЖНОЙ ПЕДИАТРИИ
Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета
>НАУКА>О КОНФЕРЕНЦИИ>МАТЕРИАЛЫ

ГЕПАТИТЫ У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ.

Н.Т. Сосина, Е.А. Никифорова, Т.Ю. Протопопова,
А.И. Яковлева, Дмитриева Т.Г.


РБ 1-НЦМ, Перинатальный центр, г. Якутск, Россия
Детская инфекционная больница г. Якутск, Россия
    Инфекцию вызванную вирусами гепатита у новорожденных часто недооценивают, т.к.клиническое течение преимущественно бессимптомно. Вирусы гепатита относятся к гетерогенной группе вирусов. Главным клиническим проявлением заражения ими является гепатит. Но вирусы гепатита действуют также на другие системы и органы и оказывают влияние на эмбрио- и фетогенез. В 90% случаев у пренатально инфицированных детей гепатит принимает хроническое течение.

Цель работы.
   Определение частоты риска перинатальной передачи вирусных гепатитов В и С.

Материалы и методы.
   В специализированное отделение выхаживания недоношенных детей ежегодно переводится около 240 детей со сроком гестации менее 37 недель из роддомов г. Якутска и улусов республики. Из поступающих около 60% детей обследуются на инфекции, передаваемые от матери к ребенку. За период 2002-2004г в отделении пролечилось 691 недоношенных детей, в ходе обследования 12 новорожденным выставлен диагноз вирусного гепатита либо контакт по вирусному гепатиту.
   Причинами обследования явились:
         1. Наличие у ребёнка в клинической картине симптомов поражения печени (клиника холестатической желтухи, повышение трансаминаз, уровня прямого билирубина).
         2. Указание в анамнезе матери на обострение хронического гепатита или впервые выявленный при данной беременности гепатит.
   При анализе историй болезни данных детей выявлено, что все матери имели отягощённое течение беременности (100%). 91% женщин имели анемию, у 33% (4) женщин отмечалась угроза прерывания в 1-й половине, гестоз тяжелой степени на фоне обострения хронического пиелонефрита имели 50% (6) женщин, что потребовало раннего родоразрешения. У 25% (3) в анамнезе было указание на обострение хронического гепатита В, одна женщина находилась на лечении в инфекционной больнице при сроке 28 недель с острым гепатитом неустановленной этиологии. 83% (10) детей родилось при сроке гестации до 35 недель: из них до 30 недель - 40% (4). Оперативные роды у 58% (7) матерей. ЗВУР к своему сроку гестации имели 50% (6) детей. Родились в крайне-тяжёлом состоянии и получали неонатальную реанимацию 33% (4) детей. Масса тела при рождении менее 1000 г - 1 (8, 3%), менее 1500 г - 2 (16, 6%), 1500-2000 г - 2 (16, 6%), 7 детей (58, 3%) с массой 2000-2500 г. Средний возраст при поступлении 7-8 суток жизни, 1ребёнок из ЦУБ перевёлся на 20-е сутки.В крайне-тяжёлом состоянии поступило 3 (25%) и в тяжёлом 33, 3%, остальные средней тяжести 5 (41, 6%). У 7 (58, 3%) детей имелась клинико-лабораторная картина гепатита. Клиника холестаза (увеличение печени, желтушно-землистое окрашивание кожи, ахоличный стул, тёмное окрашивание мочи, повышение прямой фракции билирубина) отмечалось у 3 детей. Из них у одного ребёнка симптомы проявились на 6-й день жизни, при переводе из отделения реанимации, у второго на 20-й день жизни, у третьего в возрасте 2-х месяцев. Двое детей имели клинику инфекционного заболевания - симптомы интоксикации, температурную реакцию, угнетение ЦНС, в лабораторной картине на фоне "спокойного" клинического анализа крови отмечалось повышение уровня прямого билирубина (46, 3 - 50, 9 мкмоль/л), без повышения трансаминаз. У двоих детей (16, 6%) повысились трансаминазы к 14-му дню жизни (АЛТ 86, 2-61 Ед/л, АСТ 79, 8-108 Ед/л). Исследование на маркёры гепатита проведено в 11 случаях (ребёнок и мать), в 1 случае не было реактивов для исследования. Выявлено у матерей: HbS ag (+) - 2, анти Hbcor (+) - 4, анти ВГС (+) JgG -5, анти ВГC (+) JgM - 1. При этом обнаружены сочетания: А/т к геп В + А/т к геп С - 2 женщин, А/т к геп С + JgM к ЦМВ - 1, HbS ag + JgM к ЦМВ - 1. Выявлено у детей: ложная сероконверсия - 5 (выявлен Hbcor ag), анти ВГС. ПЦР исследование проведено в 8 случаях из 12 (обнаружение ДНК вирусов гепатита В, С, ЦМВ): геп С (+) анализ - 5 матерей (62%) и 2 детей (25%); ЦМВ (+) - 1 женщина (12, 5%) и 1 ребёнок (12, 5%) в непарном случае. По результатам проведённых исследований детям при выписывании домой указывался второй конкурирующий диагноз: Контакт по гепатиту В - 1 ребёнок (8, 3%); Контакт по гепатиту С - 2 (16, 6%); Контакт по гепатиту В и С - 2 (16, 6%), рекомендовано "Д" наблюдение по месту жительства у гепатолога. Острый вирусный гепатит С выставлен 2 детям (16, 6%), дети переведены в ДИБ. Цитомегаловирусный гепатит выставлен 2 детям (16, 6%). ЦМВ-гепатит и контакт по гепатиту С - 1 (8, 3%). ЦМВ-гепатит и контакт по гепатиту В - 1 (8, 3%).DS: Неуточнённый гепатит - 1 (8, 3%). Этим детям проведён курс лечения виферона-1 по схеме, 1 ребёнок получил лечение иммунноглобулином "Цитотект". Все дети получали дополнительно симптоматическое лечение. Особо хочется отметить частоту вирусного гепатита С как у женщин, так и у детей - 5 (41, 6%) и 2 (16, 6%) соответственно из обследованных. В результате обследования детей с клиникой гепатита в отделении выявлено 5 РНК-позитивных к вирусу гепатита С женщин, которые были направлены к инфекционисту и им впервые выставлен диагноз острого вирусного гепатита С.

Выводы.
   Таким образом можно сделать вывод о высокой частоте гепатита С у женщин репродуктивного возраста в нашем регионе. Показатели вертикальной передачи гепатита С по данным разных авторов сильно различаются (от 0% до 100%). По нашим наблюдениям выявлено 2 случая острого гепатита С у недоношенных детей от 5 серопозитивных матерей.






Внимание! Кафедра проводит первичную специализацию по анестезиологии-реаниматологии для отдельных категорий врачей!
Путевки на циклы можно заказать по телефону деканата 8-(812)-416-52-25



5 марта 2019 г.
Приглашаем вам принять участие в Научно-практическом курсе "Белые ночи регионарной анестезии" 13-14 июня 2019 и в Практическом курсе "Белые ночи регионарной анестезии" 15 июня 2019, Санкт-Петербург.


16 авгста 2018 г.
В раздел "наука" - "план конференций" добавлена информация о Международном симпозиуме "Критические состояния у детей, который пройдет 25-27 сентября 2018 год в Санкт-Петербурге.


12 марта 2018 г.
В разделе "Учеба" размещена информация о XI Международном образовательном курсе по регионарной анестезии «Белые Ночи регионарной анестезии», который пройдет в Санкт-Петербурге 11 - 13 июня 2018


9 января 2018 г.
В раздел "Учеба" добавлен учебно-производственный план ФП и ДПО на 2018 год.


10 мая 2017 г.
В раздел "публикации которые вы можете приобрести" добавлена новая книга "Позвоночно-спинномозговая травма у детей" Баиндурашвили А.Г., Виссарионов С.В., Александрович Ю.С., Пшениснов К.В.


25 апреля 2017 г.
В раздел "нормативные документы" добавлен Приказ МинТруда РФ №306Н от 27.03.2017 Г Об утверждении профессионального стандарта "Врач-педиатр участковый”


24 апреля 2017 г.
В раздел "публикации в периодических изданиях" добавлена статья Сердечно-легочная реанимация в педиатрической практике: основы и изменения 2015 года


11 апреля 2017 г.
Значительно пополнен раздел "Публикации в периодических изданиях"


14 марта 2017 г.
Приглашаем Вас принять участие в IX Всероссийском междисциплинарном научно-практическом Конгрессе с международным участием «Педиатрическая анестезиология и интенсивная терапия. V Михельсоновские чтения», который пройдет 7-10 октября 2017 года в Санкт-Петербурге.


8 февраля 2017 г.
В разделе "библиотека и интернет" размещена книга "КАРМАННЫЙ СПРАВОЧНИК. Оказание стационарной помощи детям, издание ВОЗ"






anaesthsoftware.com





Сайт Педиатрического Медицинского Университета

Диагностические исследования в СПб: ЭЭГ головного мозга с расшифровкой и ЭКГ сердца с расшифровкой на базе кафедры нормальной физиологии СПбГПМУ





Сайты Всемирной федерации, континентальных обществ и федерации, ассоциаций, кафедр и отделений анестезиологии и реаниматологии России.





Яндекс цитирования







ЗАО Лана-Медика
Медицинское оборудование, Кардиолан,
Спиролан, производство и продажа
www.lanamedica.ru






© Кафедра анестезиологии-реаниматологии и неотложной педиатрии СПбГПМУ 2003-2019
Перепечатка материалов сайта возможна только с письменного согласия!