ОПРЕДЕЛЕНИЕ ФЕРРИТИНА В ПЛАЦЕНТЕ КАК МАРКЕРА ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И ГИПОКСИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННОГО.

   Поступление железа от матери осуществляется активным путем и зависит от концентрации кислорода в крови. Снижении уровня оксигенации увеличивает транспорт железа развивающемуся организму (McLaurin, Cotter,1967 г.). Важную роль в этом процессе отводят ферритину. В III триместре беременности на формирование плода необходимо 300 мг железа, для плаценты и пуповины 100 мг, для увеличения размеров матки 50 мг, для обеспечения потребностей материнского организма и прироста эритроцитарной массы - 620 мг. Роль железа определяется его активным участием в тканевом дыхании, входит в состав гемоглобина и миоглобина, участвует в процессах деления клеток, биосинтезе ДНК, коллагена, иммуноглобулинов, влияет на количество и функциональную активность Т-лимфоцитов.
   Введение.
   Поступление железа от матери осуществляется активным путем и зависит от концентрации кислорода в крови. Снижении уровня оксигенации увеличивает транспорт железа развивающемуся организму (McLaurin, Cotter,1967 г.). Важную роль в этом процессе отводят ферритину. В III триместре беременности на формирование плода необходимо 300 мг железа, для плаценты и пуповины 100 мг, для увеличения размеров матки 50 мг, для обеспечения потребностей материнского организма и прироста эритроцитарной массы - 620 мг. Роль железа определяется его активным участием в тканевом дыхании, входит в состав гемоглобина и миоглобина, участвует в процессах деления клеток, биосинтезе ДНК, коллагена, иммуноглобулинов, влияет на количество и функциональную активность Т-лимфоцитов.
   Цель работы.
   Изучить диагностичские возможности определения ферритина в плаценте как маркера фетоплацентарной недостаточности и гипоксического состояния новорожденного.
   Объект обследования.
   Экстракты плацент разных сроков гестации, полученные после физиологических, преждевременных родов и прерываний беременностей по медицинским показаниям.
   Методы.
   Ферритин определяли в материнской и плодной частях плаценты иммунодиффузионным методом с использованием стандартной тест-системы, полученной в нашей лаборатории. Уровень ферритина оценивался в мкг/мл на 1 у.е. белка. Содержание общего белка определяли сульфосалициловым методом и выражали в оптических единицах (у.е.).
   Результаты определения ферритина в зависимости от срока гестации представлены в таблице 1.

Таблица 1. Содержание ферритина в материнской и плодной частях.

   По представленным данным видно, что содержание ферритина при доношенной беременности в материнской части больше, чем в плодной. Содержание ферритина при недоношенной бере-менности в исследуемых частях достоверно не отличается (p>0,05), хотя визуально эта разница имеется. Чтобы установить взаимосвязь между содержанием ферритина в плаценте и состоянием новорожденных мы всех доношенных детей (11 детей) условно подразделили на 3 группы. Данные представлены в таблице 2.

Таблица 2. Некоторые показатели детей и содержание ферритина в плаценте.

   Первая группа: 4 ребенка, рожденных без признаков гипоксии ( I-II А группа риска), новорожденные 1-4.
   Вторая группа: 3 ребенка, рожденные на 38 нед гестации в условиях гипоксии средней тяже-сти (IIБ группа риска). Матери этих детей страдали хроническим пиелонефритом, ОПГ-гестозом III ст, хронической фетоплацентарной недостаточностью.
   Третья группа: 4 ребенка, рожденные от матерей с выраженной анемией (Hb <104г/л, эритро-циты <3,42*1012 /л). Отнесены ко II А группе риска. Новорждееные 8-11.
   Результаты.
   По приведенным данным видно (новорожденные 1-4), что содержание ферритина в плодной части относительно стабильно, а в материнской его уровень значительно варьирует. Эта вариабельность может быть обусловлена различным течением беременности и родов. При физиологической беременности и родах (4 новорожденный) содержание ферритина в материнской части в 2,5 раза больше, чем в плодной (11,62 мкг/мл и 4,64 мкг/мл). Два крупных ребенка (1 и 2 новорожденные) имеют в плодной части схожее количество ферритина, а в материнской - значительно различается. Это может быть объяснено диагносцированной у матери 2 новорожденного фетоплацентарной недостаточности. Можно полагать, что наличие фетоплацентарной недостаточности, приводящее к снижению содержания ферритина в материнской части вызывает развитие адаптационных процессов со стороны плода (рост резорбционных ворсин), направленных на поддержание достаточного уровня ферритина в плодной части. В эту группу включен случай, который характеризуется тем, что содержание ферритина в плодной части плаценты выше, чем в материнской (3 новорожденный). Можно думать, что снижение уровня ферритина в материнской части связано с напряжением резервных механизмов матери по депонированию железа - объясняется возрастом матери (27 лет) и количеством родов (3).
   По результатам анализа (новорожденные 5-7) видно, что в группе отмечается повышение содержания ферритина в плодной части плаценты по сравнению с первой (дети без признаков гипоксии). Это может свидетельствовать о напряженности защитно-приспособительных реакций в системе мать-плод, направленных на покрытие потребностей плода в железе.
   Из приведенных данных (новорожденные 8-11) видно, что в группе выявлено снижение уровня ферритина как в материнской, так и в плодной частях плаценты по сравнению с двумя выше описанными группами. Мы полагаем, что снижение уровня железодепонирующего белка в плодной части коррелирует с уровнем запасов железа у матери. При анемии в плаценте обнаруживается уменьшение толщины синцития и увеличение числа ворсин с большим количеством капилляров (Степанова О.М.1970г), следствием чего является усиление транспорта железа.
   В экстрактах плацент (при недоношенных беременностях) нас заинтересовал 1 факт - высокого содержания ферритина в материнской (17,38 мкг/мл) и плодной (12,13 мкг/мл ) частях. В данном случае произошли преждевременные роды на 31 неделе гестации с антенатальной гибелью плода. Можно полагать, что высокий уровень ферритина, особенно в плодной части (в 4 раза) свидетельст-вуют об угрожающем состоянии плода. Возможно и прямое цитотоксическое действие железа на ткани развивающегося организма.
   Выводы.
   Таким образом, проведенное поисковое исследование по изучению возможности использовать определение ферритина в плаценте в качестве маркера фетоплацентарной недостаточности и морфо-функционального состояния плода позволяет полагать, что:
- содержание ферритина в разных частя плаценты может служить показателем адекватности функционирования плацентарного барьера и формирования защитно - приспособительных реакций в условиях действия неблагоприятных факторов (возраст матери, количество беременностей и родов, экстрагенитальные заболевания, очаги хронической инфекции и т.д.).
- изменения разности содержания исследуемого белка в разных морфо-функциональных структурах плаценты может дать информацию о развивающейся внутриутробной гипоксии плода.