СОСТОЯНИЕ СВОБОДНОРАДИКАЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ И МЕТАБОЛИЗМ СЕЛЕНА ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ У ДЕТЕЙ

Александрович Ю.С., Львов С.Н., Аруцова И.Ю., Казиахмедов В.А., Хорунжий В.В., Погорельчук В.В.
Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия

   В структуре детского травматизма основное место занимает черепно-мозговая травма. По данным ряда авторов, она составляет от 24% до 75% всех травм, требующих госпитализации (Цыбулькин Э.К., 1999, Смычек В.Б., 1999). В структуре детской смертности в возрасте от 5 до 14 лет черепно-мозговая травма занимает 1 место, являясь причиной смерти в 70% случаев (Смычек В.Б.,1999).
   Активация процессов ПОЛ является неспецифической реакцией на воздействие стрессорных факторов. После воздействия экстремального фактора возникает первичная вспышка ПОЛ, играющая роль «первичного медиатора» стресс-реализующих систем (Барабой В.А., 1989, Барабой В.А., 1997, Коновалов А.Н., 2001, Кондратьев А.Н., 2002, Hovda D.A., 1995, Mendelow A.D. et al, 1997).
   Наиболее благоприятные условия для развития ПОЛ существуют в ЦНС, что обусловлено ее анатомо-физиологическими особенностями – высоким содержанием воды и липидов, наличием развитой системы мембран, высоким потреблением кислорода (Прилипко Л.Л., 1982, Рослый И.М. с соавт., 1990, Зозуля Ю.А., 2000).
   Активация антиоксидантной защиты в ответ на интенсификацию процессов ПОЛ вызывает снижение содержания АФК и перекисей, иногда до субнормального уровня. Одним из основных ферментов антиоксидантной системы является глутатион-пероксидаза, в состав которой входит селен.
   Дальнейшее изучение процессов ПОЛ при патологии ЦНС, и, в частности, при черепно-мозговой травме, является одним из перспективных направлений, способных внести реальный вклад в понимание патогенеза и оптимизацию терапии больных с ЧМТ.
   Целью исследования явилось изучение основных закономерностей изменения свободнорадикальных процессов и динамики содержания селена у детей при острой церебральной недостаточности травматического генеза.
   Обследован 91 ребенок с изолированной черепно-мозговой и сочетанной травмой средней и тяжелой степени тяжести в возрасте от 3 до 15 лет, из них 63 мальчика и 31 девочка.
   Состояние перекисного окисления липидов оценивали по уровню содержания в сыворотке крови диеновых коньюгатов (Стальная И.Д.,1997) и малонового диальдегида (Uchigana М., Michara M., 1978). Интенсивность процесса повреждения полипептидной цепочки оценивали спектрофотометрически по накоплению окрашенных гидразонов на спектрофотометре СФ-46 при длине волны 363 нм. Состояние антиоксидантной защиты оценивали по уровню индуцированного перекисного гемолиза (Андреева Л.И., 1986) и перекисной резистентности эритроцитов (Воскресенский О.Н., Туманов В.А., 1982). Определение концентрации селена в плазме крови, эритроцитах и моче проводили атомно-адсорбционным методом с помощью аппарата «МГА» -915. Все исследования проводились трехкратно на 1, 3-5 и 7-10 сутки после травмы, а определение концентрации селена четырехкратно – на 1, 3, 7 и 14 сутки после травмы.
   Результаты исследования представлены в таблицах 1 и 2.

   Таблица 1. Показатели перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы у детей

Показатели	Время исследования (в сутках)			Уровень достоверности
Показатели	1 n=91	3-5 n=49	7-10 n=34	Р I-II	P II-III	P I-III
ДК	34,9 ±1,5 δ=14,7	40,9 ±2,4 δ=16,9	42,1 ±3,5 δ=20,2	0,03	0,77	0,03
МДА	13,0 ±0,4 δ=3,9	13,7 ±0,4 δ=2,6	13,3 ±0,7 δ=4,0	0,31	0,63	0,72
ПРЭ	23,1 ±1,0 δ=9,7	24,9 ±1,2 δ=8,2	23,7 ±1,7 δ=10,2	0,27	0,57	0,73
ИПГ	0,58 ±0,02 δ=0,22	0,76 ±0,04 δ=0,30	0,70 ±0,06 δ=0,32	0,0001	0,40	0,02
ПОБ	3,15 ±0,33 δ=1,61	3,22 ±0,38 δ=1,48	3,55 ±0,78 δ=2,20	0,90	0,67	0,59

Примечание: ДК-диеновые коньюгаты, ммоль/л, МДА - малоновый диальдегид, мкмоль/л, ПРЭ - перекисная резистентность эритроцитов, в % гемолиза, ИПГ - индуцированный перекисный гемолиз, в условных единицах экстинции, ПОБ – перекисное окисление белков, л/(моль x см³).

Таблица 2 Показатели концентрации селена в плазме крови, эритроцитах и моче

Показатели	Время исследования (в сутках)				Уровень достоверности
Показатели	1 n=14	3 n=14	7 n=14	14 n=9	РI-II	PII-III	PIII-IV	PI-IV	PII-IV
Se плазмы	39,57 ±3,13 δ=11,70	49,46 ±3,23 δ=12,09	52,49 ±3,62 δ=13,57	60,18 ±3,05 δ=9,16	0,04	0,54	0,15	0,000	0,03
Se эритроцитов	97,06 ±8,60 δ=32,19	107,41 ±11,08 δ=41,44	109,77 ±9,56 δ=35,75	124,81 ±16,17 δ=48,52	0,47	0,87	0,40	0,11	0,37
Se мочи	8,16 ±2,02 δ=7,27	4,76 ±0,86 δ=3,2	6,81 ±1,38 δ=5,15	3,95 ±0,74 δ=2,22	0,12	0,22	0,13	0,11	0,51

   Примечание: Seплазмы, Se эритр.и Se мочи - концентрация селена в плазме, эритроцитах и моче, в мкг/л.

   Из данных, представленных в таблицах 1 и 2 видно, что уровень ДК повышен на протяжении всего исследования (34,9 ±1, 5ммоль/л, к 3-5 суткам возрастал до 41,9±2,4 ммоль/л, а к 7-10 суткам - до 42,1±3,5 ммоль/л), причем увеличение этого показателя к 3-5 и 7-10 суткам по сравнению с 1 сутками было достоверным (р<0,05), с 3-5 по 7-10 сутки увеличение продолжалось, но было статистически не значимым (р>0,05).
   На протяжении всего периода исследования значения МДА также были повышены и составили в 1 сутки травмы 13,0±0,4мкмоль/л, в 3-5 сутки 13,6±0,4мкмоль/л, а на 7-10 сутки 13,3±0,7 мкмоль/л, при этом динамика этого повышения была статистически не значимой (р>0,05).
   Показатели ПОБ на 1 сутки составили 3,15±0,33 л/(моль x см³), на 3-5 сутки - 3,22±0,38 л/(моль x см³), а к 7-10 суткам возросли в среднем до 3,55±0,78 л/(моль x см³), на протяжении всего исследования наблюдался рост ПОБ, но статистически не значимый (р>0,05).
   Значения ПРЭ на 1 сутки находились на уровне 23,1±1,0%. На 3-5 сутки происходит увеличение до 24,9±1,0%, а на 7-10 сутки ПРЭ составляет 23,7±1,7%, но это увеличение статистически незначимо (р>0,05).
   Показатели ИПГ на 1 сутки составили 0,58±0,02 у.е. экстинции, на 3-5 сутки произошло их увеличение до 0,76±0,04 у.е. экстинции, на 7-10 сутки этот показатель снизился и равнялся 0,70±0,05, причем увеличение было достоверным только по сравнению с исходным показателем (р<0,05).
   В 1 сутки после травмы показатели Se плазмы составили 39,57±3,13мкг/л, на 3 сутки – 49,46±3,23мкг/л, на 7 сутки 52,49±3,62мкг/л, на 14 сутки 60,18±3,05мкг/л, увеличение показателей отмечалось на протяжении всего исследования, но было статистически достоверным (р<0,05) с 1 по 3 – 7 сутки.
   Показатели Se эритроцитов на 1 сутки после травмы составили в среднем 97,06±8,6мкг/л, на 3 сутки 107,41±11,08 мкг/л, на 7 сутки 109,77±9,56 мкг/л, на 14 сутки 124,81±16,17 мкг/л, увеличение показателей отмечалось на протяжении всего исследования, но было статистически не достоверным (р>0,05).
   Показатели Se мочи на 1 сутки после травмы составили в среднем 8,16±2,02 мкг/л, к 3 суткам снизился до 4,76±0,86 мкг/л, на 7 сутки увеличился до 6,81±1,38 мкг/л, на 14 сутки снова отмечалось снижение до 3,95±0,74 мкг/л, но эта динамика была статистически не значима (р>0,05).
   Из вышесказанного следует, что динамика активности ПОЛ прослеживается как по показателям ДК, так и по показателям МДА и ПОБ. Наиболее чувствительными для оценки показателей активности процессов ПОЛ у детей с ЧМТ являются показатели ДК. Динамика антиоксидантной активности также прослеживается как по изменению показателей ПРЭ, так и по изменению показателей ИПГ и селена, но при этом показатели ИПГ и селена плазмы являются более чувствительными, особенно на ранних этапах патологического процесса (с 1 по 3-5 сутки).