СОВРЕМЕННЫЕ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ЛИМФАДЕНОИДНОМ ГЛОТОЧНОМ КОЛЬЦЕ У ДЕТЕЙ

   Использование ларингеальной маски (ЛМ) при аденэктомиях и аденотонзилотомиях позволяет отказаться от миорелаксантов, не раздражать подсвязочное пространство и слизистую трахеи, что обеспечивает наиболее адекватный послеоперационный период.
   Из индукционных агентов оптимальными являются галогенсодержащие анестетики и пропофол, поскольку эти препараты надёжно подавляют гортано-глоточные рефлексы и расслабляют мускулатуру нижней челюсти.
   Анестезия пропофолом обеспечивает прекрасные условия для постановки ЛМ, однако его применение требует достаточно высокой концентрации фентанила, т.к. он лишён сколько-нибудь выраженной анальгетической активности.
   Оперативные же вмешательства при заболеваниях ЛОР-органов предъявляют к анестезиологическому обеспечению особые требования. Необходимо учитывать высокую рефлексогенность зоны операции, обусловленную наличием крупных нервно-сосудистых образований, короткий путь проведения ноцицептивной информации в ЦНС, широкую её иррадиацию, обширную травматизацию тканей.
   Увеличение доз наркотических анальгетиков повышает вероятность постнаркозной депрессии дыхания. К настоящему времени существенно расширился спектр фармакологических препаратов стресс-лимитирующего действия, регулирующих тонус вазомоторных центров вегетативной нервной системы, тканевую перфузию, микроциркуляцию и кислородный метаболизм организма.
   Первый отечественный стабильный аналог лей-энкефалина - даларгин. По химическому строению гексапептид, даларгин обладает примерно одинаковой активностью по влиянию на мю- и дельта - опиатные рецепторы. Таким образом, включение даларгина в схему анестезии было продиктовано желанием снизить расход наркотических анальгетиков, а следовательно обеспечить максимальную безопасность послеоперационного периода.
   Однако дети младшей возрастной группы крайне негативно относятся к венепункции и поэтому индукция ингаляционными анестетиками более предпочтительна.
   Севофлуран - эфирное соединение для общей ингаляционной анестезии с низким коэффициентом распределения кровь/газ, позволяет провести хорошо управляемую анестезию, с быстрой и мягкой индукцией и пробуждением, что при операциях на лимфаденоидном глоточном кольце у детей позволяет максимально уменьшить соотношение наркозное время / время операции.
   Цель исследования. Оптимизировать анестезиологическое пособие при операциях на лимфаденоидном глоточном кольце (ЛАГК) у детей.
   Материал и методы. Исследование проведено на этапах анестезиологического обеспечения операций на ЛАГК у 15 детей в возрасте от 2,5 до10 лет (ASA I). В зависимости от варианта анестезиологического пособия наблюдения были разделены на 2 группы: 1-я - 10 детей, которым анестезиологическое пособие проводилось пропофолом в сочетании с фентанилом, даларгином и закисью азота; 2-я - 5 детей, которым проводился кислородно-закисно-севорановый наркоз.
   В обеих группах проходимость дыхательных путей в обеих группах обеспечивалась с помощью ларингеальной маски (ЛМ), премедикация: атропин 0,01мг/кг, димедрол 0,2мг/кг, седуксен 0,5 мг/кг.
   Индукция в 1 группе пропофолом в дозе 2,5 мг/кг. Даларгин вводился однократно болюсно в дозе 30 мкг/кг после введения фентанила, доза которого была не более 3 мкг/кг/час, устанавливалась ларингеальная маска (ЛМ), проводилось вспомогательное дыхание в режиме PIM (Patient induced spontaneus) кислородно- закисной смесью (1:2).
   Во 2 группе индукция и поддержание анестезии проводилась севораном от 7 об/% до 2,5 об/% с газотоком 4,5 л/мин ( 1,5 л/мин кислорода и 3 л/мин закиси азота). Через 5 минут, после достижения уровня наркоза III(2) устанавливалась ларингеальная маска. В течение всей операции у пациента сохранялось спонтанное адекватное дыхание.
   Мониторировали следующие показатели: ЧСС, АД, ЧД, SatО2 , EtCO2 аппаратами "Philips" и " Vamos".
   Результаты исследования: в 1 группе на этапе индукции ЧСС снижалось на 22% (p 0,01), АД систолическое (АД с) снижалось на 14,5% (p 0,05) а АД среднее на 13,1% (p 0,01). На 2 минуте устанавливали ЛМ. Перед хирургической манипуляцией вводили фентанил и даларгин. На этом этапе достоверных изменений гемодинамики не было отмечено. К моменту перевода пациента только АД диастолическое (АД д) было ниже исходного на 18,7% (p 0,05), остальные показатели возвращались к исходным цифрам. SatO2 и EtCO2 существенно не изменялись в течение всей анестезии.
   Во 2 группе на этапе индукции АД с снижалось на 11% (p 0,05) а АД д на 22%(p 0,05), ЧСС увеличивалось на 2,4%. На травматичном этапе АД с было выше исходных показателей только на 2,4%, а АД на 2,2%, ЧСС увеличивалась на 19,2% (p 0,05). На этапе перевода АД с было выше исходного на 10,9% (p 0,05), а АД д возвращалось к исходному, ЧСС увеличивалось на 26,2%(p 0,01). SatO2 и EtCO2 также не изменялись в течение всей анестезии.
   Соотношение наркозное время/ время операции составило 1,5:1 в 1 группе и 2:1 во 2 группе. Особенностью пробуждения пациентов во 2 группе было возбуждение во время восстановления мышечного тонуса, тогда как дети 1 группы были спокойны. Однако после перевода в палату все исследуемые были адекватны и спокойны.
   Таким образом, анестезиологическое обеспечение операций на лимфаденоидном глоточном кольце у детей старше 3-х лет с использованием в схеме анестезии пропофола, фентанила и даларгина в условиях применения ларингеальной маски обеспечивает стабильные показатели гемодинамики и безопасность послеоперационного периода; кислородно-закисно-севорановый наркоз может быть методом выбора у пациентов младшей возрастной группы.