САЙТ КАФЕДР АНЕСТЕЗИОЛОГИИ-РЕАНИМАТОЛОГИИ
И НЕОТЛОЖНОЙ ПЕДИАТРИИ
Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета
>НАУКА>О КОНФЕРЕНЦИИ>МАТЕРИАЛЫ

РАЦИОНАЛЬНЫЕ ПОДХОДЫ К ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ БАКТЕРИАЛЬНЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ

О.И. Ныркова, О.В. Тихомирова, Л.В. Говорова, Л.А. Алексеева
НИИ детских инфекций Росздрава, г. Санкт-Петербург

   До настоящего времени проблема острых кишечных инфекций (ОКИ) у детей сохраняет свою актуальность в связи с устойчиво высоким уровнем заболеваемости. Как и в прежние годы, значительная роль в этиологии кишечных инфекций у детей принадлежит бактериальным агентам, ведущую позицию среди которых занимают возбудители инвазивной диареи (шигеллы, сальмонеллы). Повсеместная распространенность, тяжесть и характер инфекционного процесса, нередко принимающий затяжное и рецидивирующее течение, обосновывает необходимость дальнейшего изучения патогенетических механизмов развития заболевания и поиска рациональной патогенетической терапии.
   Одним из ведущих патогенетических синдромов, определяющих тяжесть заболевания, является интоксикационный синдром. Развитие интоксикации у большинства детей наблюдается уже с первых часов заболевания и обусловлено как факторами патогенности самого возбудителя, так и нарастанием дисметаболических сдвигов в связи с развитием эндотоксикоза. Накопление продуктов нарушенного обмена (средне- и низкомолекулярных веществ) в биологических средах организма обуславливает токсическое воздействие на сердечно-сосудитую, центральную нервную системы, угнетает дезинтоксикационную функцию печени, а по данным ряда авторов способствуют развитию вторичного метаболического иммунодефицита. Наиболее часто повреждаются почки в связи с их активной ролью в детоксикации и элиминации эндогенных метаболитов, что в наиболее тяжелых случаях приводит к развитию ОПН. Это объясняет актуальность объективной оценки степени интоксикации и компенсаторных возможностей макроорганизма и определяет приоритетное значение дезинтоксикационных мероприятий в острый период ОКИ у детей.
   Целью исследования явилось изучение клинико-лабораторных показателей интоксикационного синдрома у больных бактериальными кишечными инфекциями с обоснованием направленной патогенетической терапии.
   Было обследовано 134 ребенка в возрасте от 2-х до 14 лет, больных ОКИ бактериальной этиологии. У 47% (63) детей верифицирован шигеллез Флекснера, у 33,6% (45) - нигеллез Зонне, 19,4% (26) детей переносили гастроинтестинальную форму сальмонеллеза. Частота тяжелых форм при дизентерии Флекнера составила 31%, при сальмонеллезе - 17%, при шигеллезе Зонне - 12%. Наряду с клинической оценкой интоксикации в динамике заболевания изучался уровень веществ низкой и средней молекулярной массы (ВНСММ) в плазме и эритроцитах, их соотношение (индекс распределения), концентрация сывороточного альбумина, а также лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ). Изучение интенсивности свободнорадикальных процессов проводилось экспресс-методом хемилюминесценции (ХЛ) плазмы крови и эритроцитов в динамике заболевания.
   Клиническая оценка динамики заболевания показала, что продолжительность основных проявлений интоксикации определяется не только формой тяжести заболевания, но и этиологическим агентом ОКИ. Так, при дизентерии Флекснера и сальмонеллезной инфекции проявления интоксикационного синдрома регистрировались в среднем 5,6±0,8 и 6,1±1,2 дней соответственно, тогда при шигеллезе Зонне не превышали 2,9±0,5 дней. При изучении лабораторных маркеров интоксикации установлено, что степень нарастания ВНСММ в плазме, также как и изменение концентрации сывороточного альбумина находится в прямой зависимости от тяжести инфекции. Тяжелые формы ОКИ характеризовались максимальным уровнем ВНСММ в плазме при одновременном снижении сывороточного альбумина, что являлось отражением интенсивности протеолиза у больных с тяжелым течением ОКИ. Индекс распределения, характеризующий детоксикационные возможности системы крови, при тяжелых формах составил 0,7-0,8 (при норме 0,4-0,5). Достоверной зависимости уровня маркеров эндотоксикоза от этиологии заболевания выявлено не было, хотя установлена тенденция к более выраженным биохимическим сдвигам у больных шигеллезом Флекснера. При исследовании свободнорадикальных процессов был установлен неоднородный характер активации СРО. У 26% обследованных имела место гиперактивация оксидативных процессов в плазме крови; в этой группе больных отмечалось наибольшая частота тяжелых и осложненных форм ОКИ и наибольшая продолжительность интоксикационного синдрома. У 30% больных, напротив, регистрировался резко сниженный уровень свободнорадикальных процессов, а течение заболевания характеризовалось медленной обратной динамикой общеинфекционного синдрома и высокой частотой тяжелых форм. Средние показатели интенсивности СРО отмечались у большинства больных (45%) и коррелировали с наименьшей длительностью лихорадки, симптомов интоксикации и определяли в основном гладкое течение инфекции.
   В качестве дезинтоксикационной терапии в острый период заболевания 1-я группа детей получала инфузии 1,5% раствора реамберина, основным действующим веществом которого является соль янтарной кислоты, больные 2-й группы - стандартные глюкозо-солевые растворы. Исследование динамики маркеров эндотоксикоза на фоне терапии реамберином выявило нормализацию уровня ВНСММ в плазме к 4-5 дню болезни при среднетяжелой и к 7-8 дню - при тяжелой форме ОКИ, в то время как у детей 2-й группы в эти сроки отмечалась лишь тенденция к снижению маркеров эндотоксикоза. Нормализация ЛИИ на фоне терапии реамберином происходила на 1,3±0,3 дня быстрее по сравнению с детьми 2-й группы. Показатели сывороточного альбумина в период ранней реконвалесценции сохраняли тенденцию к снижению относительно нормальных значений и достоверных изменений в исследуемых группах не имели.
   Установлено положительное влияние реамберина на интенсивность СРО: у больных с высокой активацией свободнорадикальных процессов уже к 3-5 дню стационарного лечения отмечалась нормализация величин ХЛ в плазме крови, тогда как в группе сравнения в эти сроки значимых отличий от исходного состояния не отмечалось. В группе больных с исходно низкими значениями ХЛ терапия реамберином не влияла на интенсивность свободнорадикальных процессов, а наблюдаемый клинический положительный эффект препарата был, вероятно, обусловлен дезинтоксикационным действием янтарной кислоты.
   Таким образом, проведенные исследования показали взаимосвязь тяжести течения и характера биохимических сдвигов в острый период бактериальных кишечных инфекций у детей. Выявленная корреляция клинических особенностей интоксикации с уровнем лабораторных маркеров интоксикации и интенсивностью процессов СРО позволяет считать данные показатели объективными критериями тяжести процесса. Клинико-лабораторная эффективность инфузионного препарата реамберин доказывает целесообразность его включения в комплексную терапию тяжелых и средне-тяжелых форм ОКИ у детей.





Внимание! Кафедра проводит первичную специализацию по анестезиологии-реаниматологии для отдельных категорий врачей!
Путевки на циклы можно заказать по телефону деканата 8-(812)-416-52-25



5 марта 2019 г.
Приглашаем вам принять участие в Научно-практическом курсе "Белые ночи регионарной анестезии" 13-14 июня 2019 и в Практическом курсе "Белые ночи регионарной анестезии" 15 июня 2019, Санкт-Петербург.


16 авгста 2018 г.
В раздел "наука" - "план конференций" добавлена информация о Международном симпозиуме "Критические состояния у детей, который пройдет 25-27 сентября 2018 год в Санкт-Петербурге.


12 марта 2018 г.
В разделе "Учеба" размещена информация о XI Международном образовательном курсе по регионарной анестезии «Белые Ночи регионарной анестезии», который пройдет в Санкт-Петербурге 11 - 13 июня 2018


9 января 2018 г.
В раздел "Учеба" добавлен учебно-производственный план ФП и ДПО на 2018 год.


10 мая 2017 г.
В раздел "публикации которые вы можете приобрести" добавлена новая книга "Позвоночно-спинномозговая травма у детей" Баиндурашвили А.Г., Виссарионов С.В., Александрович Ю.С., Пшениснов К.В.


25 апреля 2017 г.
В раздел "нормативные документы" добавлен Приказ МинТруда РФ №306Н от 27.03.2017 Г Об утверждении профессионального стандарта "Врач-педиатр участковый”


24 апреля 2017 г.
В раздел "публикации в периодических изданиях" добавлена статья Сердечно-легочная реанимация в педиатрической практике: основы и изменения 2015 года


11 апреля 2017 г.
Значительно пополнен раздел "Публикации в периодических изданиях"


14 марта 2017 г.
Приглашаем Вас принять участие в IX Всероссийском междисциплинарном научно-практическом Конгрессе с международным участием «Педиатрическая анестезиология и интенсивная терапия. V Михельсоновские чтения», который пройдет 7-10 октября 2017 года в Санкт-Петербурге.


8 февраля 2017 г.
В разделе "библиотека и интернет" размещена книга "КАРМАННЫЙ СПРАВОЧНИК. Оказание стационарной помощи детям, издание ВОЗ"






anaesthsoftware.com





Сайт Педиатрического Медицинского Университета

Диагностические исследования в СПб: ЭЭГ головного мозга с расшифровкой и ЭКГ сердца с расшифровкой на базе кафедры нормальной физиологии СПбГПМУ





Сайты Всемирной федерации, континентальных обществ и федерации, ассоциаций, кафедр и отделений анестезиологии и реаниматологии России.





Яндекс цитирования







ЗАО Лана-Медика
Медицинское оборудование, Кардиолан,
Спиролан, производство и продажа
www.lanamedica.ru






© Кафедра анестезиологии-реаниматологии и неотложной педиатрии СПбГПМУ 2003-2019
Перепечатка материалов сайта возможна только с письменного согласия!