УРОВЕНЬ ЛЕТУЧИХ ЖИРНЫХ КИСЛОТ У ДЕТЕЙ С ТЯЖЕЛЫМИ И ОСЛОЖНЕННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

   Разные патологические состояния организма сопровождаются изменением микробиоты человека, которая совместно с макроорганизмом осуществляет регуляторные, метаболические, противоинфекционные функции. Изменения в составе нормальной микрофлоры следует рассматривать прежде всего с позиции адаптации и компенсации в целях поддержания и восстановления обмена веществ. Развивающийся дисбиоз может характеризоваться не только количественными и качественными, но и топографическими изменениями нормальной микрофлоры.
   Одной из биологических особенностей микрофлоры является синтез короткоцепочечных летучих жирных кислот (ЛЖК), которые образуются в результате метаболизма бактериями сахаров. ЛЖК - это монокарбоновые кислоты с количеством атомов углерода от 2 до 6 (С2-С6), но из них только уксусная (С2), пропионовая (С3) и масляная (С4) образуются в достаточных количествах в результате ферментации углеводов. Изовалериановая кислота (изоС5) образуется в результате метаболизма белков. Уксусную кислоту относят к неспецифическим метаболитам факультативных и облигатных анаэробов, остальные - к специфическим метаболитам облигатных анаэробов.
   Баланс и динамика образования ЛЖК существенно меняются при патологических процессах. Если в норме в высокой концентрации ЛЖК выявляются только в толстой кишке, то в патологических условиях, при избыточном бактериальном росте они обнаруживаются в различных биологических субстратах. В ряде работ показано, что спектры и уровни кислот, выявляемые в крови, слюне, фекалиях и других биологических субстратах, отражают структурный и метаболический дисбаланс микробиоценоза и коррелируют с клиническими проявлениями ряда заболеваний. Доказано токсическое действие высоких концентраций ЛЖК на ряд органов и систем. Однако данные об уровнях ЛЖК в различных биологических средах при тяжелых и осложненных заболеваниях верхних дыхательных путей у детей отсутствуют.
   Цель данного исследования - количественное определение содержание ЛЖК (уксусной, пропионовой, масляной и изовалериановой) в плазме крови при тяжелых и осложненных заболеваниях верхних дыхательных путей у детей.
   Материалы и методы. Проведено обследование 54 детей в возрасте от 1 месяца до 5 лет, находившихся на лечении в детском реанимационном отделении областной клинической больницы г.Иваново с различными формами тяжелых и осложненных острых заболеваний респираторного тракта в 2003-2005 годах. Первую группу составили 34 ребенка с пневмонией с выраженным инфекционным токсикозом, вторую - 10 детей с ОРВИ, осложненной инфекционным токсикозом, третью - 6 детей с бронхиолитом осложненным инфекционным токсикозом и четвертую - 4 ребенка с эпиглоттитом. Диагноз ставили на основании данных современного комплекса физикальных, клинико-инструментальных и лабораторных методов исследования. Концентрации короткоцепочечных ЛЖК в плазме крови определяли методом газовой хроматографии, которую выполняли на стеклянной колонке длиной 1 м, диаметром 3 мм, заполненной "Порапак" Q (США) с нанесенной на него ортофосфорной кислотой, в изотермическом режиме при температуре 200°С. Хроматограф МОЗХ - модель 3700. Детектор пламенно-ионизационный, газ-носитель - гелий. Идентификацию и количественное определение уксусной, пропионовой, масляной и изовалериановой кислот осуществляли при помощи аналитических стандартов. Статистическую обработку данных проводили на ПЭВМ с использованием статистических программ принятых в медицине и биологии. Достоверность различий изучаемых показателей определяли по критерию Стъюдента. Различия считали достоверными при р < 0,05.
   Результаты и обсуждение. При тяжелой пневмонии сопровождающейся выраженным инфекционным токсикозом, выявлено достоверное (по сравнению бронхиолитом и осложненной ОРВИ) увеличение концентраций уксусной кислоты в плазме крови (р < 0,05) и достоверное по сравнению с эпиглоттитом увеличение пропионовой (р < 0,05) кислоты (см. таблицу). Концентрации других ЛЖК в плазме также были выше, однако не достигали уровня статистически достоверных различий.
   Таблица.

   Примечание. *- различия показателей больных пневмонией и ОРВИ, ИТ достоверны; **- различия показателей больных пневмонией и бронхиолитом достоверны; ***- различия показателей больных пневмонией и эпиглоттитом достоверны.

   Проведенный корреляционный анализ между уровнями ЛЖК в крови и клиническими проявлениями тяжелой и осложненной патологии респираторного тракта у детей выявил отчетливую прямую взаимосвязь наличия тяжелых осложнений (в виде недостаточности кровообращения II-III степеней, тяжелой дыхательной недостаточности, в том числе требующей продленной ИВЛ, высокой гипертензией в системе малого круга, развитием различных осложнений (плевритов, сепсиса, сердечно-сосудистой недостаточности, деструкции легочной ткани)) с большинством изучаемых показателей, что, по нашему мнению, доказывает клиническую значимость высоких концентраций исследуемых ЛЖК при данной патологии.
   Таким образом, у детей при тяжелых пневмониях отмечается повышение концентраций всех изучаемых ЛЖК. Для осложненных ОРВИ, бронхиолита и эпиглоттита характерен меньший спектр нарушений и более низкий их уровень по сравнению с пневмонией. Данный факт можно использовать в качестве одного из критериев дифференциальной диагностики между различными тяжелыми и осложненными заболеваниями респираторного тракта у детей.