КАМПИЛОБАКТЕРИОЗ У ДЕТЕЙ: СОВРЕМЕННЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ

   Инфекционные диареи сегодня по-прежнему занимают лидирующие позиции в патологии детского возраста в связи с широтой распространения кишечных инфекций в нашем регионе и частотой негладкого течения у детей с неблагоприятным преморбидным фоном. К сожалению, при рутинном бактериологическом обследовании этиологический фактор заболевания удается выявить только в 30-50% случаев. Однако введение новых методологических подходов делает возможным выделение таких плохо диагностируемых возбудителей, как Campylobacter. В экономически развитых странах кампилобактериоз считается одной из самых значимых причин бактериальной диареи у людей (60-90 на 100 тыс. населения в год).
   В настоящее время исследования по распространенности кампилобактериоза у детей в России немногочисленны, истинная частота этой инфекции остается не установленной. Стремление к более раннему выявлению кампилобактериоза обусловлено, в первую очередь, особенностями лечебных подходов и склонность к рецидивирующему течению заболевания при отсутствии адекватной терапии.
   Целью работы было изучение значимости кампилобактериоза в структуре бактериальных диарей у детей и совершенствование клинико-лабораторной диагностики этого заболевания.
   Материал и методы исследования. Нами проведено комплексное клинико-лабораторное обследование 338 больных в возрасте от 4 мес. до 14 лет, находившихся в клинике кишечных инфекций НИИ детских инфекций в 2002-2005 годах. Диагностика кампилобактериоза у этих больных проводилась на основании двух параллельно используемых методов: микробиологического метода с использованием селективной среды для выделения кампилобактерий с соответствующими условиями культивирования (атмосфера 5% кислорода и 10% углекислого газа при 370С в течение 72 часов) и молекулярно-биологического метода (ПЦР), основанного на детекции рибосомального 16S-рРНК гена термофильной группы микроорганизмов рода Campylobacter (АмплиСенс, ЦНИИ Эпидемиологии, Москва).
   Материалом для исследования служили фекалии больных с клиникой инвазивной кишечной инфекции в первые сутки поступления в стационар. Учитывая чувствительность возбудителя к воздействию атмосферного кислорода и продуктам метаболизма сопутствующей фекальной флоры, снижающих эффективность культурального метода, транспортировка проб фекалий проводилась с использованием транспортной среды (тиогликолевый бульон) в соотношении 1/3-1/5 в течение первых трех суток от момента забора материала.
   Результаты исследования. На основании положительных результатов одного или двух методов диагностики кампилобактериоз был выявлен у 68 детей, таким образом, доля кампилобактериоза среди инвазивных диарей у детей составила 20,1%, что является сопоставимой с частотой регистрации сальмонеллеза и шигеллеза в детском возрасте.
   Культура кампилобактерий была получена у 41 пациента (60,3%), а ПЦР-анализ был положителен у 66 детей (97,1%). Следовательно, эффективность использования метода ПЦР при кампилобактериозе значительно превышает таковую при использовании микробиологического метода, а возможность получить результат исследования в первые сутки госпитализации ребенка (в отличие от культурального метода, оцениваемого не ранее 72 часов с момента посева) позволяет своевременно решить вопрос об адекватной терапии. При этом у 13 из 68 пациентов культура кампилобактерий была получена только на поздних сроках при повторных посевах кала. Описанный факт обуславливает значительно меньшую эффективность культурального метода для выделения чувствительных к условиям хранения и транспортировки кампилобактерий по отношению к методу ПЦР и объясняет невысокий процент совпадения результатов в случае быстрой санации от возбудителя при адекватной антимикробной терапии. Однако, рутинный микробиологический метод легко воспроизводим в любой бактериологической лаборатории и поэтому является более доступным. Более того, при этом методе имеется возможность коллекционировать полученные штаммы для дальнейшего изучения, в том числе для определения чувствительности кампилобактеров к антибактериальным препаратам. Наши исследования показали, что полученные штаммы кампилобактеров устойчивы к ванкомицину, рифампицину, β-лактамныим антибиотикам (в том числе, цефалоспоринам), имеют низкую чувствительность к налидиксовой кислоте (85,3%) и аминогликозидам (73,5%), сохраняется чувствительность к азитромицину и другим макролидам, ципрофлоксацину, хлорамфениколу.
   Таким образом, проведенное исследование показало высокую частоту кампилобактериоза у детей с кишечной инфекцией. Обследованию подлежат все дети с колитом и гемоколитом, а также септические больные и дети с длительной лихорадкой или рецидивирующей диареей. Учитывая трудности бактериологического выделения кампилобактерий, представляется желательным для своевременной диагностики этого заболевания использовать параллельно несколько способов, включающих экспресс-методы (ПЦР) и микробиологические методы со строгим выполнением условий транспортировки и культивирования возбудителя.