ВЛИЯНИЕ МЕТОДА ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

   Актуальность: традиционное стремление повысить качество жизни пациента мотивирует внедрение в урологическую практику всё более сложных методик реконструкций МП, направленных не только на анатомо-физиологическую коррекцию порока развития, но и на социальную адаптацию пациента. Адекватность выбора методики хирургического лечения экстрофии мочевого пузыря (ЭМП) и нейрогенной дисфункции мочевого пузыря (НДМП) значимо влияет на уровень качества жизни пациентов в послеоперационном периоде
   Материалы и методы: с 1997 по 2004 год под наблюдением находился 61 пациент (53 с ЭМП и 8 с НДМП). Всем больным в различные сроки выполнялась хирургическая коррекция ЭМП и НДМП по различным методикам. В наблюдаемой группе мужчин было 41, женщин - 20. Средний возраст обследуемых больных составил 16 + 0,7 лет (от 12 до 33 лет).
   В зависимости от метода хирургической коррекции пациенты были разделены на три группы. Первая группа - 22 пациента (36,1%), которым была выполнена пластика мочевого пузыря и уретры местными тканями, вторая - отведение мочи в кишку по Михельсону-Майдлю-Терновскому включала 11 больных (18,0%) и третья группа - 28 пациентов (45,9 %), которым формирование МП выполнялось посредством аугментации или ортотопической кишечной пластики с созданием "сухой" управляемой аппендикокутанеоцистостомы по Митрофанову. При этом первичная энтероцистопластика выполнена 9 больным третьей группы с ЭМП, а 19 пациентам (11 с ЭМП и 8 с НДМП) этой группы данное вмешательство выполнено после неоднократных неудачных попыток пластики МП и уретры местными тканями, уретеросигмостомии по Михельсону-Майдлю-Терновскому или пластики шейки МП по Юнгу.
   Оценку качества жизни проводили очным анкетированием по модифицированной форме MOS SF-36 (MOS 36-Item Short-Form Health Survey, координатор J. E. Ware). Модификация методики заключалась в дополнении ряда вопросов, детально оценивающих функцию мочеиспускания, континетность, удовлетворенность результатами оперативного вмешательства, социальную адаптацию пациентов. Больным старше 18 лет исследовалась сексуальная функция. Всем пациентам проводилось стандартное урологическое обследование для оценки анатомо-функционального состояния органов мочевыделительной и репродуктивной системы
   Результаты: в группе больных после коррекции ЭМП отведением мочи в кишечник у 6 из 11 пациентов результаты хирургической коррекции оценены как неудовлетворительные. Количество осложнений (обострение пиелонефрита, стриктура кишечно-мочеточникового соустья, камни почки и мочеточника, ХПН, гиперхлоремический ацидоз) у этих больных было значительно выше, чем в остальных группах. Учитывая неудовлетворительные результаты хирургической коррекции ЭМП с отведением мочи в кишечник и низкий уровень качества жизни, этим пациентам в последующем выполнена ортотопическая пластика МП с формированием управляемой цистокутанеостомы с хорошей социальной адаптацией.
   Пациенты, которым после реконструкции был сформирован континентный мочевой пузырь, полностью удовлетворены результатами операции и считают себя социально адаптированными. Однако 9 пациентов (40,9%), которым был сформирован мочевой пузырь после пластики местными тканями с неудовлетворительной континентной функцией, предпочли ещё раз подвергнуться оперативному вмешательству, чтобы избавиться от недержания мочи. Этим больным так же выполнена кишечная реконструкция с цистокутанеостомией.
   Выводы: качество жизни пациентов в послеоперационном периоде является одним из важнейших факторов, влияющих на выбор метода оперативной коррекции ЭМП и НДМП. Возможность достичь более высокого уровня качества жизни для максимально полной социальной адаптации пациента является показанием для повторных оперативных вмешательств.