>НАУКА>О КОНФЕРЕНЦИИ>МАТЕРИАЛЫ

Зедгенизова Е.А., Иванов Д.О., Павлов А.Б., Александрович Ю.С.
Иркутский областной перинатальный центр. Санкт-Петербургская Педиатрическая Медицинская Академия.

   Цель: Выявить возможность прогнозирования нарушений церебральной гемодинамики у новорожденных в раннем неонатальном периоде по данным антенатальной допплерометрии.
   Материалы: На базе Иркутского областного перинатального центра обследованы 48 доношенных новорожденных, из которых были составлены две группы: 28 новорожденных от матерей с выявленными при беременности нарушениями фетоплацентарного кровообращения (основная группа); вторую группу (20 детей) составили новорожденные от матерей с физиологически протекавшей беременностью. Среди детей основной группы 20 (71,4%) новорожденных имели задержку внутриутробного развития различной степени выраженности и у 8 (28,5%) новорожденных имела место прогрессирующая внутриутробная гипоксия, осложнившуюся тяжелой асфиксией в родах.
   Методы: Всем детям на 1, 3 и 5-е сутки жизни проводились нейросонография и эхокардиография с применением импульсной допплерометрии. Ультразвуковое исследование проводилось аппаратом Aloka SSD 4000 (Япония) с датчиком 5 МГц. Для оценки маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока использовался ультразвуковой аппарат Aloka SSD 5500 (Япония) с датчиком 3,5-5 МГц. Изучены кривые скоростей кровотока в маточных сосудах, артериях пуповины, в бассейнах основных церебральных артерий. Анализировался статус матерей до беременности и акушерско-гинекологический анамнез, учитывались состояния осложнившие течение данной беременности и родов. Всем детям выполнен общеклинический лабораторгый минимум, по показаниям сделан биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин, общий белок, креатинин, мочевина), коагулограмма.
   Результаты: Наши исследования показали взаимосвязь между соматическими заболеваниями матери, осложненным течением беременности и нарушениями церебральной гемодинамики у новорожденных в раннем неонатальном периоде. В 55,1% случаев женщины основной группы имели соматическую патологию, причем, в этой группе заболеваний 84,2% приходилось на долю артериальной гипертензии, не связанной с беременностью и 11,1% - на долю заболеваний мочевыводящей системы. Из осложнений беременности отмечалась высокая частота угрозы прерывания беременности - 52,4%.
   Ультразвуковое исследование с допплерометрией было проведено всем обследованным женщинам в сроке от 16 до 41 недели беременности. Внутриутробная задержка развития плода 2-3 степени была диагностирована в 31,2% случаев и во всех случаях была подтверждена объективно после родов.
   Средние значения СДО и ИР в терминальных ветвях артерии пуповины были также повышенными с 32 недель гестации у женщин, чьи дети имели в последующем нарушения церебральной гемодинамики (р < 0,01).
   У беременных, дети которых после рождения имели тяжелую неврологическую симптоматику, установлено значительное изменение гемодинамики в бассейне средней мозговой артерии при сроках гестации 35-38 недель. Показатель СДО был ниже нижней границы нормы (р < 0,001). У беременных, новорожденные которых имели неврологическую симптоматику средней степени тяжести, показатель СДО был ниже нормы в 32-34 недели беременности (р<0,05), а в 35-38 недель гестации характеризовался повышением диастолической скорости кровотока и нормализацией показателей.
   При исследовании особенностей кровотока в венозном протоке у плодов было установлено, что систолическая и минимальная скорости кровотока были снижены в течение предсердных сокращений по сравнению с контрольной группой и составили 22,41± 0,12 см/сек и 17,17 ± 0,26 (р < 0,001) соответственно.
   Заключение. Таким образом, комплексная оценка функционального состояния плода, включающая исследования гемодинамики в концевых ветвях артерии пуповины, в вене пуповины, венозном протоке плода и в бассейне средней мозговой артерии позволяет прогнозировать нарушение состояния новорожденных в раннем неонатальном периоде.