НОВОРОЖДЕННЫЕ ДЕТИ С ЗВУР – АКТУАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА ПЕДИАТРИИ
Евсюкова И.И.
ГУ НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН, Санкт – Петербург
В последние годы наблюдается значительный рост числа новорожденных с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР), для которых характерны не только высокая перинатальная заболеваемость и смертность, но и значительные отклонения нервно-психического и соматического развития в последующие годы жизни. Известно, что задержка морфологического, биохимического и функционального развития мозга в раннем онтогенезе наблюдается при неблагоприятных условиях внутриутробного развития (недостаточное питание матери, курение, гестоз, инфекция и т.д.). Степень выраженности тем больше, чем раньше плод начинает испытывать патогенные воздействия. При этом у новорожденных отсутствуют циклическая организация сна, нарушено становление биологических ритмов, наблюдаются патологические неврологические симптомы, расстройства гомеостаза, функций системы иммунитета, дыхания, сердечно-сосудистой системы, терморегуляции, что значительно затрудняет их постнатальную адаптацию и увеличивает вероятность неблагоприятных последствий. Дети с симметричной ЗВУР и тяжелой асимметричной формой ЗВУР преобладают среди новорожденных, гестационный возраст которых не превышает 34 недель. Среди них выявляются большее число детей, у которых задержка морфологического развития сочетается с отставанием формирования познотонических и рефлекторных реакций. Наряду с нарушением функционального состояния ЦНС, которое у большинства этих детей клинически проявляется в виде длительно сохраняющегося синдрома угнетения ЦНС, наблюдается нестабильность артериального давления, глухость сердечных тонов, систолический шум вследствие позднего закрытия фетальных коммуникаций. По данным электрокардиографии отмечаются признаки перегрузки правых и левых отделов сердца, метаболические нарушения в миокарде. ЭХО КГ исследования выявляют снижение сократительной способности миокарда, повышение удельного периферического сосудистого сопротивления, снижение показателей производительности сердца: конечно - систолического, конечно - диастолического и ударного объемов, минутного объема крови. Высока частота дыхательных расстройств, в генезе которых ведущую роль играет нарушение гемодинамики в легких и, как следствие, вентиляционно-перфузионных отношений, о чем свидетельствует наличие у большинства высокого градиента (> 20 мм.рт.ст.) между содержанием СО2 в конечной порции выдыхаемого воздуха и артериализированной капиллярной крови. Наряду с этим страдает гомеостатическая и выделительная функция почек. Продукция мелатонина, играющего важную роль в координации межклеточных взаимоотношений и интеграции деятельности всех функциональных систем организма, в регуляции экспрессии генов и антиоксидантной защиты, значительно снижена, а продукция оксида азота и содержание в крови повышено, что коррелирует с тяжестью неврологических расстройств. Установлено, что в тех случаях, когда в раннем неонатальном периоде жизни происходит быстрое восстановление и компенсация нарушений функций ЦНС, угроза для дальнейшего нервно-психического и соматического здоровья ребенка значительно снижается.
|
|
| 
