>НАУКА>О КОНФЕРЕНЦИИ>МАТЕРИАЛЫ

Гринева М.Р., Пахрова О.А., Можаев А.В., Иванов С.К., Баклушин А.Е., Тюриков Ю.М.
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ивановская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», Иваново, Россия.

   В настоящее время все более широкое применение в клинической практике находит отечественный кровезаменитель с газотранспортной функцией "Перфторан", оказывающий положительное влияние на центральную и периферическую гемодинамику, обладающий мембранопротективным действием, увеличивающим тканевой метаболизм и газообмен.
   Нами была поставлена цель изучить влияние малых концентраций перфторана на реологические свойства эритроцитов у детей с тяжелой бронхолегочной патологией. Исследование проводилось in vitro и включало в себя изучение показателей агрегации и деформируемости. В группу исследования вошли 14 детей от 6 месяцев до 4 лет, находившиеся на лечении в детском реанимационном отделении областной клинической больницы г.Иваново с острой тяжелой и осложненной патологией респираторной системы (пневмонии, бронхиты, ОРВИ).
   Осуществлялся забор венозной крови из центрального катетера (в качестве антикоагулянта использовался гепарин). Показатели агрегации определяли с помощью автоматического агрегометра эритроцитов типа МА1, разработанного на основе метода H.Schmid-Schonbein (Murenne, Германия). Измерения производили после регулировки прибора (оценки собственного светопропускания блока вращающийся конус - неподвижная плоскость). Образец крови подвергался вращению со скоростью сдвига 600 с'. После остановки степень агрегации измерялась и определялась автоматически для интервала времени 10 секунд (М10). После сильного вращения степень агрегации измеряли при низкой скорости сдвига 3 с" (М110). За значение степени агрегации принимали среднее арифметическое трех измерений.
   Для оценки влияния приложенных сдвиговых усилий на развитие процесса агрегации рассчитывался динамический параметр RS10 (H.Schmid-Schonbein et al., 1990): RS10 = М110 / М10.
   Деформируемость эритроцитов определяли на приборе ИДА-4 путем измерения начальной скорости свободного протекания суспензии эритроцитов через мембранный фильтр с диаметром пор 3 мкм. В качестве показателя деформируемости использовали индекс ригидности (ИР): ИР = ((tS - tb) 100) / tb Ht, где tS - время прохождения через фильтр суспензии эритроцитов, tb - среднее время прохождения через фильтр буфера, Ht - значение гематокрита суспензии (в процентах).
   Следующий этап исследования включал в себя инкубацию в течение 30 минут образцов крови при комнатной температуре с добавлением изотонического раствора натрия хлорида как наиболее часто используемого инфузионного раствора в клинической практике (проба 1) или перфторана (проба 2). Объем добавляемых растворов составлял 0,02 мл на 0,5 мл гепаринизированной крови пациентов. После инкубации проводились повторные исследования показателей реологии.
   Полученные результаты.
   Инкубирование образцов крови с перфтораном в течение 30 минут приводило к более выраженному уменьшению показателей агрегации эритроцитов (М110 - снижение в среднем на 10,6%) по сравнению с показателями, полученными после инкубации с 0,9% натрия хлоридом (М110 - снижение в среднем на 4,3%).
   После инкубирования крови пациентов с изотоническим раствором изменения динамического параметра RS10 носили разнонаправленный характер, в то время, как при инкубировании с перфтораном у подавляющего большинства больных данный показатель уменьшался. Полученные данные могут свидетельствовать об ослаблении когезионных сил, которые определяют суспензионную стабильность крови, между эритроцитарными клетками под влиянием перфторана.
   При исследовании деформируемости клеток красной крови было выявлено, что перфторан, в отличие от изотонического раствора натрия хлорида в меньшей степени (в 1,8 раза по сравнению с физ. раствором) снижал показатель деформируемости эритроцитов (в качестве критерия деформационных изменений рассматривали индекс ригидности).
   Таким образом, проведенное исследование показало, что у детей с тяжелой бронхолегочной патологией малые концентрации перфторана in vitro оказывали положительное влияние на агрегационные свойства эритроцитов. Можно предположить, что данные изменения вероятно связаны с уменьшением количества измененных форм клеток красной крови, с повышением вязко-эластических свойств мембраны эритроцитов, а также с изменением белкового состава плазмы (снижением адгезии фибриногена и других крупномолекулярных протеинов на мембране эритроцитов).
   В отличие от изотонического раствора натрия хлорида перфторан вызывал менее значительные изменения деформируемости. Причины подобного эффекта нуждаются в дальнейшем исследовании с использованием более широкого спектра унифицированных методов с одновременным получением вискозиметрических, агрегометрических данных, информации о деформируемости и поверхностной цитоархитектонике эритроцитов.