АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ

Ваняркина А.С., Серебренникова О.А., Филиппов Е.С.
ГОУ ВПО Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации, Иркутский государственный медицинский университет. Россия, Иркутск.

   АГ отмечается у 1-2,5 % новорожденных детей, находящихся в реанимации новорожденных. [4] Как правило, повышение артериального давления (АД) является вторичным по отношению к ведущей нозологической форме. Согласно литературным данным, лидирующие положения в генезе АГ занимают реноваскулярная (10%) и сердечно-сосудистая патология. [8] Эндокринным заболеваниям (феохромоцитома, кровоизлияния в надпочечники и др.), отводится менее значимая роль. [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 9]
   Неонатальная гипертензия может быть обусловлена дисбалансом систем, вовлеченным в регуляцию АД. Это проявляется сочетанием высокого сердечного выброса, повышенной вязкостью крови, высоким периферическим сосудистым сопротивлением, повышенной активностью симпатической нервной системы, барорефлекторными реакциями и нарушением соотношения вазоконстрикторов и вазодилататоров. [4] .
   Общепризнанно, что, повышение АД может отражать реакцию новорожденного на боль. По мнению ряда исследователей, АД является достоверным показателем ноцицептивной системы, так как оно в меньшей степени реагирует на ритм сон-бодрствование, введение лекарственных препаратов и различные внешние раздражители. Реакция АД на болевой раздражитель у новорожденных детей, как правило, бывает значительной: среднее АД увеличивается на 50-60%. [9].
   Целью работы явилась попытка определения корреляционных связей повышения АД и:
Основного диагноза ребенка
Ведущего синдрома, определяющего тяжесть состояния новорожденного на момент повышения АД
Наличие болевого синдрома
Применения лекарственных препаратов, влияющих на показатели АД у детей данной возрастной группы
   Материалы и методы:
   Проведен анализ 184 историй болезни детей, госпитализированных в ОРИТН. Критериями отбора явилось повышение артериального давления более 95 перцентиля нормативного распределения для данной возрастной группы. В результате отобрано 68 историй болезни новорожденных в зависимости от массы тела при рождении, тяжести АГ - (умеренная АГ, выраженная АГ), и длительности АГ (повышение АД однократно, в течение суток, более суток). Критерием оценки выраженности АГ (умеренная/выраженная) являлись данные по АД приведенные в работах Versmold Ht, Kittleman JA, [10]. Артериальное давление измерялось осциллометрическим методом неонатальным монитором Dash 2000 в режиме непрерывного суточного мониторирования с интервалом измерения в 30 – 60 мин.
   Результаты и обсуждения:
   Наибольшая частота синдрома АГ выявлена в группе новорожденных с массой тела 1000-1500 г. У 53% всех детей с массой 1000-1500г., наблюдавшихся в ОРИТН, отмечено повышение АД.
   Нозологическими формами, сопровождавшимися подъемом АД были: травматическое поражение ЦНС (66,6%), ВУИ (56,3), ВПС (46,7%), гипоксически-геморрагическое поражение ЦНС (43,5%), гипоксически-ишемическое поражение ЦНС (41,8%), заболевания дыхательной системы (39,7%), ВПР мозга (20%), НЭК (18,2).

   Таблица 1. Ведущие синдромы у детей АГ

Ведущие синдромы,определявшие тяжесть состояния.	Количество детей с синдромом АГ	% от всех детей с данной нозологией
Геморрагический сидром	9	100
Надпочечниковая недостаточность	3	100
Полицитемия	1	25

Таблица 2. Другие ведущие синдромы у детей с АГ

Название синдрома	Число детей с проявлением данного синдрома	% от всех детей с синдромом артериальной гипертензии
Отечный	30	44
Олиго(а)нурия	29	42
Гипоперфузия (шок)	13	19

Надпочечниковая недостаточность и тяжелые формы геморрагического синдрома, практически в 100% случаев сопровождались подъемом артериального давления.

Таблица 3. Болевой синдром у детей с АГ

Название синдрома	Всего детей, абс	% от всех детей с синдромом артериальной гипертензии
Число детей с проявлением данного синдрома	54	79
Связь с диагнозом	42	62
Связь с процедурой	12	17

   Реакция АД на болевой раздражитель отмечалась у 54 детей (79%). У 62% новорожденных болевой синдром чаще всего являлся следствием основного заболевания, а в 17% случаев был обусловлен инвазивными вмешательствами (инъекции, центральный и периферический доступ и др.).

   Заключение:
Синдром артериальной гипертензии является частой проблемой среди пациентов отделения реанимации новорожденных
Наибольшая частота АГ у детей с массой при рождении 1000-1500 г.(52,9%), в этой же группе отмечено наибольшее количество случаев выраженной и длительной АГ;
В большинстве случаев АГ у новорожденных является вторичной по отношению к патологии ЦНС гипоксического и геморрагического характера.
Олигоанурия и отечный синдром, как проявление реноваскулярной патологии, наиболее так же часто сопровождались подъемом АД.
АГ отражает реакцию новорожденного на болевой синдром, возникающий на фоне соматической патологии, что следует всегда учитывать в дифференциальной диагностике и тактике лечения синдрома АГ
Тщательное обезболивание при проведении лечебно-диагностических процедур должно являться повседневной практикой в работе с новорожденными находящимися в критическом состоянии.

Литература:
   1. Шабалов Н.П. Неонатология.- Т. 2. – М.: МЕДпресс-информ, 2004. – с.388-401
   2. Кельмансон И.А. Низковесный новорожденный и отсроченный риск кардиореспираторной патологии. – СПб.: СпецЛит, 1999. -155с
   3. Неонатология / Под ред. Т.Л.Гомеллы, М.Д.Каннигам. Пер. с англ.- М.: Медицина, 1995.- 636с.
   4. Папаян А.В.,Стяжкина И.С. Неонатальная нефрология СПб.: Питер, 2002.- с 157.
   5. Современная терапия в неонатологии./Под ред. Н.П. Шабалова. Пер. с англ.–М.: МЕДпресс, 2000. – с. 87
   6. Маркова И.В., Шабалов Н.П., Клиническая фармакология новорожденных. – СПб.:Сотис, 1993. -375 с.
   7. Neonatology: pathophisiology and management of the newborn/Ed. Gordon B.Avery, Mary Ann Fletcher, Mhairi G. MacDonald; with 111 contributions. – 5th ed.- Phil.- Walters Kluwer Company,1999.-1621p.
   8. Von Schakenburg C, Breme K, Fink C, Meller J, Zappel HF, Peuser M. //Klin Pediatr. 2002 Nov-Dc; 214 (6): 343-6
   9. Михельсон В.А, Жиркова Ю.В., Манерова А.Ф.// Анестезиол. и реаниматол.- 2004.-№1.- С.4-8
   10. Blood pressure monitoring in the newborn. Arch.Dis.Childh., Versmold Ht, Kittleman JA, Phibbs RH. Pediatrics 1981; 67(57):611, Earley A, et al. Arch Dis Child 1980; 55; 755.