САЙТ КАФЕДР АНЕСТЕЗИОЛОГИИ-РЕАНИМАТОЛОГИИ И НЕОТЛОЖНОЙ ПЕДИАТРИИ
Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета
|
СОДЕРЖАНИЕ ЛИПИДОВ В АЛЬВЕОЛЯРНЫХ МАКРОФАГАХ У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ НА ИВЛ
Чичахов Д.А., Пулин А.М., Гордеев В.И.
Кафедра реаниматологии, анестезиологии и неотложной педиатрии СПбГПМА, кафедра реаниматологии, анестезиологии и неотложной педиатрии ФПК и ПП СПбГПМА
Мысль об участии макрофагов (МФ) в липидном обмене организма человека и животных была впервые высказана Н.Н.Аничковым в 1913 году. Более поздние работы показали, что введение жировых эмульсий внутривенно, подкожно или внутрибрюшинно приводит к накоплению липидов в макрофагах (МФ). Это явление отражает главную функцию МФ - интенсивный эндоцитоз и указывает на фундаментальность аналогий между фагоцитозом и накоплением.
В норме цитоплазма МФ содержит мало липидных включений. Этому способствует балансирующее действие внутриклеточных гомеостатических механизмов. В эксперименте установлено, что липидная инфильтрация МФ сопровождается интенсификацией метаболизма в них. Активированные МФ способны целенаправленно секретировать во внешнюю среду реакционно способные продукты кислорода. Возможно, что в тех органах организма, где в силу тех или иных причин образуется локальный избыток оксидантов и требуется включение средств антиоксидантной защиты, приведение в активное состояние местного макрофагального звена может обеспечить обезвреживание этих участков межклеточного пространства. И появление липидсодержащих клеток в органах можно оценивать не только как патологическое состояние, но и как отражение напряжённого функционирования гомеостатических систем организма.
Изучение степени липидной нагруженности МФ в бронхоальвеолярной лаважной жидкости (БАЛЖ) проводились у детей старшего возраста и у взрослых при различных заболеваниях лёгких. В них показано, что при патологических состояниях в альвеолярных МФ происходит резкое увеличение липидной нагруженности, что, в свою очередь, коррелирует с тяжестью течения процесса в лёгких. Исследований же этого феномена у новорождённых в доступной литературе не найдено.
Целью настоящей работы явилось изучение содержания липидов в альвеолярных МФ недоношенных новорождённых, находящихся на ИВЛ с рождения.
В исследование включено 32 недоношенных ребёнка, находящихся с рождения на ИВЛ по поводу РДС. Из них: 20 детей контрольной группы без развития бронхолёгочной дисплазии (БЛД), 12 детей, у которых развилось БЛД. При постановке диагноза БЛД учитывались критерии Jobe AH, Bancalari E (2001). Средняя масса тела при рождении: 1067,3±432,7 Гр, срок гестации: 27,9±4,1 недель, максимальная длительность ИВЛ в группе контроля-38 суток, в группе БЛД-83 суток. Из-за того, что процедура забора БАЛЖ возможна только у детей на ИВЛ, контрольная группа прослежена только до 35 дней жизни.
Забор БАЛЖ производился еженедельно, начиная с 7 дня жизни, после санации интубационной трубки катетером соответствующего размера. Фракционно вводилась в лёгкие лаважная жидкость (0,9% раствор NaCl из расчёта 0,5 мл/кг) при проведении ИВЛ с последующим отсасыванием и сбором бронхоальвеолярных смывов (БАС) в стерильные бакпечатки. При проведении процедуры проводится перкуссионный массаж грудной клетки и поворот головы в соответствии со стороной лаважа. Всего процедура забора повторяется по 2-3 раза с каждой стороны. Общее количество БАЛЖ составляет около 1,5-2,0 мл. Полученный материал сразу же помещается на лёд. Для характеристики функциональной активности альвеолярных макрофагов они выделяются из общего пула клеток на градиенте перколла (1,048 и 1,078). Из отмытых альвеолярных МФов готовятся мазки, которые окрашиваются Суданом чёрным Б по Sheehan et Storey (1957). В мазках обсчитывается общее число МФ-липофагов (имеющих 3 и более гранул липидов) на 300 МФ. Результат выражается в процентах. Вся работа производится в пластиковой посуде.
Для статистической обработки результатов исследований использовались возможности программы Статистика 5,5, непараметрические критерии Манна-Уитни. Достоверность результатов считалась установленной при р<0,05.
Результаты исследования представлены в таблицах.
Содержание альвеолярных МФ в БАЛЖ (%, М±n)1
Недели жизни1234567891011
Дети с БЛД
(n=12)11,0±
±1,416,7±
±18,714,0±
±6,511,66±
±9,813,66±
±14,8
14,2±
±5,610,0±
±8,99,0±
±7,23,15±
±1,62,15±
±1,82,0±
±0,7
Контроль
(n=20)17,37±
±41,015,34±
±30,610,62±
±6,611,33±
±10,610,0±
±1,2
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Содержание липофагов среди всех альвеолярных МФ (%, M±n)1
Недели жизни1234567891011
Дети с БЛД
(n=12)78.0±
±2262.38±
±22.680,5±
±2,853,5±
±18,571,3±
±8,790,0±
±6,789,0±
±5,440,9±
±4,870,0±
±5,868,0±
±6,270,0±
±7,0
Контроль
(n=20)64,6±
±35,476,9±
±23,163,5±
±1,582,8±
±17,294,0±
±0,4
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
1-разница достоверна по сравнению с контролем (р<0,05)
В обеих группах 54% детей получали сурфактант во время проведения ИВЛ. Зависимости от введения сурфактанта и количеством МФ так и количеством липофагов не получено (р>0,1).
Выводы: количество альвеолярных макрофагов в общем пуле клеток БАЛЖ не отражает функциональное состояние лёгких у детей, находящихся на ИВЛ в динамике. Так, в обеих группах улучшение газообмена и экстубация происходила при разном количестве МФ. В противоположность этому содержание липофагов было достоверно выше в группе детей с менее длительной потребностью в искусственной вентиляции легких. Полученные данные, по нашему мнению, отражают функциональную активность макрофагального звена клеточной популяции в лёгких и с повышением их активности улучшается функциональное состояние лёгких.
|
|
| |
ЗАО Лана-Медика
Медицинское оборудование, Кардиолан, Спиролан, производство и продажа www.lanamedica.ru
|
| |
|
© Кафедра анестезиологии-реаниматологии и неотложной педиатрии СПбГПМУ 2003-2019
Перепечатка материалов сайта возможна только с письменного согласия!
| | |