>НАУКА>КОНФЕРЕНЦИЯ ПАМЯТИ ЦЫБУЛЬКИНА>МАТЕРИАЛЫ

О.А. Серебренникова
Государственный медицинский университет, Городской перинатальный центр, г. Иркутск, Россия

   Предполагалось, что новорожденные из-за незрелой нервной системы практически не чувствуют боли. Незрелость новорожденных касается не неспособности переживать боль, а неспособности сообщить о ней, недоношенные новорожденные, по-видимому, даже более чувствительны к болевым стимулам, чем рожденные в срок. Оптимальное измерение боли в этой возрастной группе возможно при использовании комбинации поведенческих и физиологических измерений.
   Болевые ощущения новорожденного ребенка с соматическим заболеванием, часто недооцениваются. Особенно это касается детей находящихся в отделениях реанимации и интенсивной терапии, где ребенок подвергается множеству агрессивных манипуляций.
   Целью данной работы явилось изучение поведенческой реакции новорожденных находящихся в отделении реанимации и интенсивной терапии соматического профиля.
   Материалы и методы. Проанализирована поведенческая реакция у 68-ти новорожденных. Доношенные дети составили 33%. Недоношенные новорожденные составили 67% (экстремально низкой массы – 23%, глубоко недоношенных 43% , недоношенных 34%). 64% детей находились в момент исследования находились на ИВЛ.
   Оценивалась базовая активность и поведенческие реакции боли у новорожденных находящегося на ИВЛ, получающего непрерывную внутривенную инфузию, зондовое питание. Кроме того, оценивался ответ на не болевое раздражение при стандартных манипуляциях - взвешивании новорожденного, обработке кожи и пупочной ранки, смене памперсов и т.д.
   Лицевую активность определяли по системе (NFCS). Для оценки общей двигательной активности использовали систему IBCS. Каждый час регистрировали показатели гемодинамики: ЧСС, систолическое, диастолическое и средне АД, сатурация кислорода, частота дыхания, с помощью неонатального монитора.
   Результаты и обсуждения.
   Исследование базового поведения новорожденного находящегося на ИВЛ, получающего внутривенную инфузию, выявило состояние переживания боли ребенком даже вне манипуляций или болевого раздражения.
   Из числа детей, получающих внутривенную инфузию, болевая поведенческая активность зафиксирована в 76%. Наблюдались эпизоды двигательного возбуждения в сочетании с плачем и лицевой активностью.
   Выявлена зависимость поведенческой реакции от суток жизни, гестационного возраста, степени тяжести состояния ребенка и специфики заболевания.
   В 1-е сутки жизни поведенческие реакции которые можно связать с болью фиксировались значительно реже чем в последующем. Наиболее часто в 1 сутки жизни болевая реакция отмечалась у доношенных новорожденных, в 43% у доношенных, и в 18% у недоношенных.
   В последующем, после 3 ситуация изменялась, и недоношенные дети, даже чаще (в 63%) чем доношенные (в 47%) давали поведенческие реакции которые можно связать с болью.
   При анализе болевой поведенческой активности и характером заболевания, выявлено, что наиболее часто новорожденные дети испытывают боль при таких заболеваниях как ЯНЭК врожденные инфекции различной этиологии (64,2%), родовая травма (56,7%) аспирационный синдром (43,1%), СДР (38,4%).
   Во время проведения таких манипуляций как постановка желудочного зонда, мочевого катетера, венепункция, все дети, вне зависимости от гестации и диагноза демонстрировали яркие поведенческие реакции острой боли. Выраженность, длительность и частота зависела только от суток жизни и состояния ребенка. Наиболее сильная двигательная и лицевая активность отмечалась у детей после 3 суток жизни.
   При наблюдении за детьми во время проведения стандартных, не болевых манипуляций (туалет кожи и пупочной ранки, смена памперса взвешивание), отмечены реакции, по характеру аналогичные реакциям на болевое раздражение.
   Таким образом, все новорожденные, даже глубоко недоношенные, испытывают боль.
   Дети с различными соматическими заболеваниями, получающие инвазивные манипуляции, постоянный мониторинг, неоднократно в течении суток подвергающиеся осмотру и диагностическим процедурам, находятся, вероятно, в состоянии хронической боли. Это обстоятельство до настоящего времени не достаточно учитывается в рутинной практике соматических отделений реанимации и интенсивной терапии. Вне сомнения стрессовая реакция вызванная переживанием боли, ухудшает состояние ребенка, подчас может вялятся причиной таких грозных осложнений, как ишемические и геморрагические повреждения мозга.