>НАУКА>КОНФЕРЕНЦИЯ ПАМЯТИ ЦЫБУЛЬКИНА>МАТЕРИАЛЫ

Киосов А.Ф.
Челябинская государственная медицинская академия,
г. Челябинск, Россия

   Клинико-лабораторные аспекты эндогенной интоксикации у новорожденных детей на современном этапе остаются малоизученными. Большой практический интерес представляет анализ взаимосвязи гестационного возраста новорожденного ребенка и клинико-лабораторных критериев эндогенной интоксикации, как показателей доступных для исследования в клинических условиях.
   Цель исследования. Провести клинико-лабораторную оценку эндогенной интоксикации у новорожденных детей в зависимости от гестационного возраста при перинатальном гипоксическом поражении нервной системы.
   Материалы и методы исследования. Всего обследовано 150 новорожденных детей различного гестационного возраста (ГВ) с перинатальным гипоксическим поражением нервной системы. 1 группа – доношенные дети с ГВ 37-40 недель (n=25). 2 группа – недоношенные дети с ГВ 32-36 недель (n=85). 3 группа – недоношенные дети с ГВ 26-31 (n=40). Дети в группах были сопоставимы по получаемому лечению. Критериями исключения из исследования являлись верифицированные инфекционные заболевания в период новорожденности. Клиническое обследование больных детей проведено с помощью общепринятых физикальных методов. Содержание веществ низкой и средней молекулярной массы (ВНиСММ) в крови определялось по методу М.Я. Малаховой и С.В.Оболенского (1991г). Количество олигопептидов крови (ОП) определялось по методу Лоури (1951г). Рассчитывалась степень интоксикации (СИ), индекс токсемии (ИТ). Проводился расчет лейкоцитарного индекса интоксикации Я.Я. Каль-Калифа (ЛИИ), индекса ядерного сдвига (ИЯС), лимфоцитарного индекса (ЛИ). Забор крови осуществлялся на 10-15 сутки (1) и на 20-30 (2) сутки жизни. Результаты обработаны при помощи программ "Statistica v5.5a" (StatSoft, 1999), "Excel"(Microsoft Corp., 2002). Значения приводятся в виде М ± S, где М - среднее арифметическое значение, S – стандартное отклонение. За уровень статистически значимой величины принимали p<0,05.
   Результаты исследования и их обсуждение. Клинические проявления эндогенной интоксикации новорожденных являются неспецифичными и многообразными. С уменьшением гестационного возраста новорожденного достоверно чаще встречаются такие признаки как серый оттенок кожи, иктеричность, ячеистость, цианоз, нарушения терморегуляции, снижение тургора, пастозность, диспноэ, гепатоспленомегалия, срыгивания. В неврологическом статусе с уменьшением гес-тационного возраста новорожденного статистически чаще встречается синдром угнетения, гипертензионный, гидроцефальный, судорожный синдромы.
   Клиническая оценка не лишена субъективности, сопряжена с опытом и знаниями врача. В связи с этим мы параллельно с клинической оценкой проводили и лабораторную оценку эндогенной интоксикации, а также расчет лейкоцитарных индексов крови. Установлено, что содержание молекул средней массы в крови у новорожденных детей зависит от степени недоношенности и постнатального возраста ребенка. Уровень катаболического пула ВНиСММ 1 в третьей группе (6,05 ± 1,25 у.е.) достоверно выше по сравнению с первой (5,6 ± 0,98 у.е.) и второй группами (5,5 ± 1,38 у.е.). Уровень СИ 1 в третьей группе (38,15 ± 8,04 у.е.) достоверно выше по сравнению с первой (35,41 ± 6,43 у.е.) и второй группами (34,59 ± 8,83 у.е.). Уровень ИТ 1 в третьей группе (24,15 ± 9,68 у.е.) достоверно выше по сравнению с первой (16,0 ± 6,83 у.е.) и второй группами (19,6 ± 9,38 у.е.). Содержание ОП 1 статистически достоверно выше в третьей (0,62 ± 0,19 г/л) и второй группе (0,55 ± 0,18 г/л) по сравнению с первой (0,44 ± 0,13 г/л) группой. Между степенью недоношенности новорожденного и показателями ОП 1 обнаружена умеренная степень прямой линейной взаимосвязи, коэффициент корреляции составляет r = 0,5. Чем больше степень недоношенности новорожденного, тем выше уровень ОП 1 в конце раннего неонатального периода. При этом накопление ОП 1 возрастает параллельно углублению клинических проявлений эндогенной интоксикации.
   Уровень катаболического пула ВНиСММ 2 в первой (5,08 ± 1,16 у.е.), второй (5,05 ± 1,28 у.е.) и третьей группе (5,16 ± 1,2 у.е.) статистически значимо не отличается. Уровень СИ 2 в первой (31,93 ± 6,84 у.е.), второй (31,63 ± 7,91 у.е.) и третьей группах (32,42 ± 6,91 у.е.) достоверно так же не отличается между группами. Уровень ИТ 2 в первой (14,58 ± 8,26 у.е.), второй (16,6 ± 8,15 у.е.) и третьей группах (16,29 ± 6,85 у.е.) значимо не отличается между группами. Обращает на себя внимание достоверное снижение катаболического пула ВНиСММ, степени интоксикации, индекса токсемии с конца раннего неонатального периода к концу периода новорожденности внутри каждой исследуемой группы. Содержание ОП 2 в первой (0,42 ± 0,19 г/л), второй (0,51 ± 0,19 г/л) и третьей группе (0,5 ± 0,16 г/л) статистически достоверно не отличается между группами. В динамике уровень ОП достоверно снижается только у детей из третьей группы (с 0,62 ± 0,19 г/л до 0,5 ± 0,16 г/л). Между степенью недоношенности новорожденного и показателями ОП 2 в конце периода новорожденности достоверных зависимостей обнаружено не было.
   Существующее мнение о высокой информативности лейкоцитарных индексов крови в оценке выраженности эндогенной интоксикации в нашем исследовании не нашло должного подтверждения. Лейкоцитарный индекс интоксикации Каль-Калифа 1, 2 достоверно не отличается в первой (0,92 ± 0,49; 0,62 ± 0,41), второй (0,74 ± 0,46; 0,52 ± 0,31) и третьей (0,84 ± 0,43; 0,53 ± 0,24) исследуемых группах. В динамике внутри каждой группы происходит статистически значимое снижение ЛИИ. Достоверно не отличается и лимфоцитарный индекс 1, 2 в первой (1,19 ± 0,15; 2,02 ± 0,24), второй (1,54 ± 0,11; 2,31 ± 0,18) и третьей (1,29 ± 0,14; 1,99 ± 0,18) исследуемых группах. В динамике внутри каждой группы происходит достоверное увеличение ЛИ. Индекс ядерного сдвига 1, 2 так же достоверно не отличается в первой (0,13 ± 0,02; 0,09 ± 0,01), второй (0,12 ± 0,01; 0,09 ± 0,01) и третьей (0,13 ± 0,02; 0,07 ± 0,01) исследуемых группах. Внутри каждой группы происходит статистически значимое снижение ИЯС. Отсутствие различий между группами в значениях лейкоцитарных индексов мы связываем с тем, что лейкоцитарные индексы крови предназначены в основном для оценки степени токсикоза при инфекционных заболеваниях. Изменения лейкоцитарных индексов крови в динамике внутри каждой группы мы связываем с возрастными изменениями в лейкоцитарной формуле крови: уменьшение ядерного сдвига нейтрофилов, первый нейтрофильно – лимфоцитарный перекрест.
   Выводы: 1. С уменьшением гестационного возраста новорожденного достоверно чаще встречаются клинические признаки эндогенной интоксикации.
   2. Содержание молекул средней массы в крови у новорожденных детей зависит от степени недоношенности и постнатального возраста ребенка.
   3. Изменение лейкоцитарных индексов крови в неонатальном периоде происходит за счет возрастных изменений в составе клеточных элементов гемограммы.