СОМАТИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ 8 И 11 ЛЕТ, ПЕРЕНЕСШИХ ТЯЖЕЛУЮ ПЕРИНАТАЛЬНУЮ ПАТОЛОГИЮ, ПО ДАННЫМ ОТДАЛЕННОГО КАТАМНЕЗА

Жидкова О. Б., Иванов Д.О., Курзина Е.А., Иванова Л.И., Селиванов В.П.
Кафедра педиатрии с курсами перинатологии и эндокриналогии ФПК и ПП
Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии

   Как известно новорожденный ребенок, нуждающийся в реанимации и интенсивной терапии, имеет тяжелую перинатальную патологию, которая и определяет тактику и объем реанимационной помощи. Однако качество этой помощи зависит не только от знаний и опыта врача, но и в значительной степени от оснащенности отделения. В связи с развитием и совершенствованием методов реанимационного пособия новорожденным детям несомненно изменилась структура перинатальной патологии у выживших детей. К сожалению эти дети, выписываясь из отделения патологии новорожденных, имеют сформированную соматическую и (или) неврологическую патологию. Но с нашей точки зрения, совершенно логично предположить, что даже те дети, которые при выписке считались здоровыми, имеют измененную реактивность организма, обусловленную патологическим процессом, а так же вынужденным и довольно агрессивным внешним воздействием на него в период ранней адаптации новорожденного к внеутробной жизни. Вследствие этого, возможно, формируется так называемый punctum minimum, который при достижении критической точки своих адаптационных возможностей может реализоваться в патологический процесс в отдаленном периоде постнатальной жизни.
   В доступной литературе существует мало работ, посвященных изучению отдаленного катамнеза детей, перенесших в периоде новорожденности реанимацию и интенсивную терапию, поэтому мы начали обследование таких детей в различные возрастные периоды их жизни. В данной статье представляются промежуточные данные нашего исследования.
   Целью данной работы является выявление особенностей соматического статуса у детей в возрасте 8 и 11 лет, находившихся на отделении реанимации и интенсивной терапии в неонатальном периоде.
   Материалы и методы: В исследование были включены все дети, которые находились на отделениях реанимации и интенсивной терапии новорожденных ДГБ №1 г. Санкт-Петербурга в 1991 и 1994 гг, которые составили 1 и 2 группы соответственно. Всего на данный момент мы имеем информацию о 62 детях 1 группы (обследовано 45 детей) и 106 детях 2 группы (обследовано 84 ребенка). Для изучения здоровья детей были использованы данные реанимационных историй болезней новорожденных и амбулаторных карт. Всем детям при обращении проводилось клиническое обследование, УЗИ внутренних органов, ЭКГ, исследовалась функция внешнего дыхания, гемостаз.
   Результаты:
   Средняя длительность пребывания в стационаре составила 37,2 койко-дня в первой группе и 39 койко-дней – во второй группе.
   Средняя длительность пребывания в отделении реанимации в 1 группе составила 9 койко-дней, во второй – 10.
   Средняя оценка по шкале Апгар в первой группе была 6/7 баллов; во второй 5,6/6,7 балла.
   Средняя длительность ИВЛ в первой и второй группах составила по 5 дней, а средняя длительность потребности в дополнительном кислороде 8 и 7 дней соответственно.
   Путем кесарева сечения в первой группе родилось 18% детей, с помощью акушерских щипцов – 2% детей; во второй группе 19% детей и 3% соответст-венно.
   Структура неонатальной патологии представлена в таблице 1

Вид патологии	1 группа (n=62)	2 группа (n=106)
недоношенные (28-37 нед)	21%	38%
ЗВУР	13%	8%
КРД	0	6%
асфиксия	30%	40%
хр. внутриутробная гипоксия	23%	27%
аспирация околоплодных вод	16%	11%
синдром аспирации мекония	3%	4%
СДР 1 типа	11%	9%
ТТН	1,5%	8%
пневмония	26%	24,5%
сепсис	5%	14%
пороки развития	8%	15%

   Как видно из таблицы среди выживших детей во второй группе по сравнению с первой значительно увеличилась доля недоношенных детей, возросла частота кардио-респираторной депрессии, асфиксии средней степени тяжести, хронической внутриутробной гипоксии плода, сепсиса и пороков развития. Приведенные данные на наш взгляд наглядно иллюстрируют успехи в развитии реанимационной помощи этим детям с одной стороны, но с другой стороны заставляют задуматься о степени их здоровья в будущем.
   Среди недоношенных в асфиксии средней степени тяжести родились 75% детей первой группы и 61% детей второй; страдали СДР 58% и 28% и перенесли пневмонию 66% и 61% соответственно.
   Общая частота пневмоний практически не изменилась, но во второй группе по сравнению с первой значительно снизилась их частота на фоне предшествующего поражения легких в виде СДР, ТТН, аспирации околоплодных вод и составила 56% и 48% детей в первой и второй группах соответственно. Частота аспирации мекония одинакова в обеих группах, и у 100% детей она сопровождалась пневмонией.
   При обследовании детей в возрасте 8 и 11 лет нами получены следующие данные:
   Заболеваемость детей первой и второй групп по данным амбулаторных карт представлена в таблице 2.

Вид патологии	1 группа (n=45)	2 группа (n=84)
ЧДБД	32%	21%
ЧДБД с частыми бронхитами	21%	6,5%
отиты	23%	36%
пневмонии	9%	13%
хр. заблевания ЛОР органов	39%	69%

   Как видно из таблицы 2 во второй группе по сравнению с первой значительно снизилась не только доля детей, относящихся к группе часто и длительно болеющих, но и тяжесть клинических проявлений этой патологии за счет снижения частоты рецидивирующих бронхитов. Но в тоже время во второй группе увеличилась заболеваемость пневмониями, отитами и практически в два раза возрасла частота хронических заболеваний ЛОР органов.
   По данным пульмонологического обследования пульмонологически здоровыми являются 30% детей первой группы и 76% детей во второй; вторичную гиперреактивность бронхов имеют 11% детей первой группы и 30% детей второй.
   Различные проявления аллергии имеют 40% и 36% детей первой и второй групп соответственно.
   Данные УЗИ внутренних органов представлены в таблице 3

Вид патологии	1 группа (n=45)	2 группа (n=84)
патология клапанов и дефекты перегородок сердца	10%	10%
дополнительная хорда сердца	7%	18%
печень	18%	3%
деформация желчного пузыря	33%	44%
поджелудочная железа	11%	9%
селезенка	15%	5%
расширение ЧЛС почек	15%	20%
изменения паренхимы почек	11%	9%

   Как видно из таблицы 3 более чем в два раза увеличилось выявление дополнительных хорд в полостях желудочков во второй группе, а также несколько увеличилась частота деформаций желчного пузыря и пиелоэктазий, то есть той патологии, которую можно отнести к соединительнотканным дисплазиям. В тоже время во второй группе значительно снизилась частота изменений паренхимы внутренних органов, выявляемой по данным УЗИ.
   У детей второй группы реже выявляются функциональные изменения со стороны желудочно-кишечного тракта: жалобы на боли в животе предъявляют 15% детей первой группы и 11% детей второй группы; ДЖВП выявлена у 17% детей первой группы и у 13% детей второй.
   Данные гематологического обследования представлены в таблице 4.

Вид патологии	1 группа (n=45)	2 группа (n=84)
болезнь Вилебранда	10%	14%
гемостазиопатии	8%	12%
наследственные тромбоцитопатии	3%	18%

   Как видно из таблицы патология системы гемостаза, чаще встречается у детей второй группы.
   Патологию зрения, представленную косоглазием и различными нарушения-ми рефракции, имеют 14% детей первой группы и 17% детей – второй.
   Выводы:
   1. дети второй группы имеют более тяжелую перинатальную патологию по сравнению с детьми первой группы.
   2. несмотря на более низкую частоту клинических проявлений соматической патологии, дети второй группы имеют более высокую частоту поражений внутренних органов по данным дополнительных методов исследования.
   3. выявленные с помощью дополнительных методов исследования различные аномалии строения внутренних органов у детей обеих групп встречаются значительно чаще, чем в популяции и носят врожденный или наследственный характер. В нашем представлении они являются следствием нарушения процессов формирования тканей плода и могут быть отнесены к так называемым дисплазиям соединительной ткани.
   В заключение хотелось бы отметить, что дети, перенесшие реанимацию и интенсивную терапию в периоде новорожденности, по нашим наблюдениям, являются совершенно особенными не только по своему соматическому статусу, но так же неврологическому, психологическому и во многих случаях социальному. Все это должно учитываться при ведении таких детей на участке в поликлинике, а также при адаптации к школьной нагрузке.