САЙТ КАФЕДР АНЕСТЕЗИОЛОГИИ-РЕАНИМАТОЛОГИИ
И НЕОТЛОЖНОЙ ПЕДИАТРИИ
Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета
>БИБЛИОТЕКА > РАБОТЫ ПО НЕОНАТОЛОГИИ

ТЕХНОЛОГИЯ УЛУЧШЕНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ГЛУБОКОНЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ: ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ

Цыбулькин Э. К., Ворожко О. Н., Пулин А. М., Рубин Г.В., Федорова Л. А., Фомина Н. В., Чуприкова С. А.

ДГБ №17 Святого Николая г. С.-Петербурга.

   В Санкт-Петербурге в последнее десятилетие отмечено значительное улучшение помощи глубоко недоношенным детям. По данным отделения реанимации ДГБ № 17, летальность в группе детей с массой тела при рождении с 1000 г до 1500 г снизилась с 40% в 1995 году до 7,7% – в 2001 году, среди детей до 1000 г – с 55% до 15,9%.
   Но, именно эта группа является основной группой риска по инвалидизации в детском возрасте. Среди преждевременно родившихся детей нарушения со стороны нервной системы являются наиболее частой причиной инвалидности.
   Перинатальные поражения центральной нервной системы (ЦНС), а также сопутствующая соматическая патология, условия и длительность пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) могут играть ключевую роль в формировании неврологических исходов. Момент воздействия каждого из повреждающих факторов соответствует определенным этапам жизни ребенка. Поэтому профилактические мероприятия в каждом периоде жизни должны быть направлены на решение различных задач и иметь специфическое содержание.
   На этапе пребывания в ОРИТ следует выделить несколько значимых для прогноза периодов:
 период острой кардиореспираторной адаптации к внеутробной жизни (первые 24 часа)
 транзиторный период адаптации к внеутробной жизни (первые 3-5 суток)
 период стабилизации (до 1 месяца жизни)
 отдаленный период (после 1 месяца жизни)
   Течение периода острой кардиореспираторной адаптации к внеутробной жизни (первые 24 часа) у детей с малой и экстремально малой массой тела при рождении (ДМЭМТ) нередко осложняется интранатальной асфиксией, острыми нарушениями центральной гемодинамики и газообменной функции легких. Катамнестически неблагоприятными поражениями нервной системы в этой группе являются внутрижелудочковые кровоизлияния 3-4 степени и кистозная форма перивентрикулярной лейкомаляции (при ВЖК 3 степени частота инвалидизации составляет 45%, при ВЖК-4 – 86%, при ПВЛ – 78%. По данным ДГБ № 17 за 2001 год, среди выживших детей с массой тела при рождении до 1500 г, со сроком гестации до 32 недель, частота ВЖК 3-4 степени составила 25,6%, а частота кистозной формы ПВЛ- 16,6%, причем основную группу в структуре ВЖК составили дети до 1000 (60% всех ВЖК 3-4 состоялось именно в этой популяции). Частота всех геморрагических поражений ЦНС у детей до 1500 составила 58,9%.
   Поскольку у недоношенных детей отсутствует механизм ауторегуляции мозгового кровотока - факторы, приводящие к перепадам артериального давления, обуславливают и колебания скорости объемного кровотока мозга. Эти колебания могут стать причиной ВЖК вследствие разрыва тонкостенных сосудов герминального матрикса. Это обстоятельство предъявляет особые требования к технологии лечения и ухода. Для оптимального выполнения этих задач в ОРИТ нашего стационара разработаны протоколы для врачей и медицинских сестер, предусматривающие тактику ведения недоношенных детей в реанимационном отделении, правила ухода за недоношенным ребенком, техники выполнения манипуляций, соблюдение условий охранительного режима, причем профилактические мероприятия специфичны для каждого этапа жизни ребенка.
   В период стабилизации актуальным становится влияние на прогноз развития ребенка следующих факторов:
 формирование сопутствующей соматической патологии;
 повреждение основных анализаторов нервной системы - слухового и зрительного;
 условия пребывания в ОРИТ и агрессивные методы интенсивной терапии.
   Из сопутствующей патологии самой значимой для прогноза качества жизни является бронхолегочная дисплазия (БЛД), частота которой среди детей с весом при рождении до 1000 г по нашим данным составляет 18-22%. БЛД коррелирует с частотой неблагоприятных неврологических исходов (49%). Внедрение в практику применения препаратов экзогенного сурфактанта, применение стратегии ИВЛ с малым потоком, высокочастотной осцилляторной вентиляции значительно улучшает респираторный прогноз.
   Некротический энтероколит новорожденных – патология желудочно-кишечного тракта недоношенного ребенка, приводящая к алиментарному дефициту, необходитмости искусственного вскармливания, длительному пребыванию в условиях ОРИТ, нередко требующему хирургического вмешательства, что в целом ухудшает неврологический прогноз и качество жизни ребенка.
   Специфическая патология основных анализаторов ЦНС для недоношенного ребенка формируется в виде ретинопатии и нейросенсорной тугоухости. В условиях ОРИТ возможно повреждение сенсорных анализаторов вследствие постоянных раздражителей в виде яркого света и механических шумов аппаратов ИВЛ, мониторов. Раннее выявление тугоухости с последующей ранней коррекцией и оперативное лечение в начальной стадии развития ретинопатии (2-а-3-а) позволит существенно улучшить неврологический прогноз. Хирургическое лечение позволило снизить частоту инвалидизации по ретинопатии почти в 2 раза.
   В нашей больнице ведется регистрация эмиссии с волоскового аппарата внутреннего уха. За детьми с выявленными нарушениями ведется диспансерное наблюдение в сурдологическом центре.
   К дополнительным повреждающим факторам периода стабилизации отнесят воздействия окружающей среды ОРИТ и влияние агрессивных методов интенсивной терапии. Ребенок, находящийся в ОРИТ, подвержен частым неприятным и болезненным процедурам, избыточно частому перекладыванию, недостатку времени для отдыха. Перечисленные агрессивные факторы ОРИТ обуславливают состояние стресса и аномальную (по количеству и качеству) сенсорную стимуляцию, что может стать причиной дальнейшего нервно-психического развития и заболеваний острого периода. Высокая концентрация кортизола, адреналина и катехоламинов при стрессе препятствует заживлению ран, и может способствовать развитию БЛД и НЭК.
   В условиях ОРИТ у недоношенных детей, которые более восприимчивы к развитию деформации опорно-двигательного аппарата, возникают различные позоиндуцированные нарушения. Внедрение методик ортопедических укладок позволяет избежать или уменьшить степень выраженности ортопедических дефектов, таких как конфигурации черепа (плагицефалия), уменьшение объема грудной клетки за счет уплощения, наружно-ротационной деформации нижних конечностей, горизонтальной отводящей контрактуры в плечах.
   К негативным факторам относятся побочные эффекты некоторых фармакологических препаратов (например гентамицин, дексаметазон). Для профилактики их вредного воздействия необходимо использовать схемы лечения с учетом гестационного возраста.
   В нашей больнице начато внедрение комплексной программы, направленной на профилактику и лечение поражений ЦНС и их отдаленных последствий.

   Задачи этой программы включают:
   Раннюю профилактику нарушений нейросенсорных и когнитивных функций. Решение этой задачи подразумевает организацию охранительного режима в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных детей, включая:
 Исключение нарушающих нормальное развитие нейросенсорных функций у новорожденного ребенка факторов (шум, яркий свет, снижение боли при медицинских манипуляциях);
 Внедрение укладок, предупреждающих формирование ортопедической патологии;
 Обеспечение новорожденного необходимой для нормального развития стимуляцией (контакт с матерью, зрительная и слуховая стимуляция);
   Раннюю психологическую помощь родителям для формирования нормального взаимодействия «Мать-Ребенок»;
   Раннее выявление нейросенсорных и двигательных нарушений;
   Своевременное начало индивидуальных программ, компенсирующих отрицательное влияние сенсорных и двигательных нарушений на темп и качество психомоторного развития.
   Преемственность в работе неонатальных отделений и служб раннего вмешательства, имеющихся в районных поликлиниках.






Внимание! Кафедра проводит первичную специализацию по анестезиологии-реаниматологии для отдельных категорий врачей!
Путевки на циклы можно заказать по телефону деканата 8-(812)-416-52-25



12 марта 2018 г.
В разделе "Учеба" размещена информация о XI Международном образовательном курсе по регионарной анестезии «Белые Ночи регионарной анестезии», который пройдет в Санкт-Петербурге 11 - 13 июня 2018


9 января 2018 г.
В раздел "Учеба" добавлен учебно-производственный план ФП и ДПО на 2018 год.


10 мая 2017 г.
В раздел "публикации которые вы можете приобрести" добавлена новая книга "Позвоночно-спинномозговая травма у детей" Баиндурашвили А.Г., Виссарионов С.В., Александрович Ю.С., Пшениснов К.В.


25 апреля 2017 г.
В раздел "нормативные документы" добавлен Приказ МинТруда РФ №306Н от 27.03.2017 Г Об утверждении профессионального стандарта "Врач-педиатр участковый”


24 апреля 2017 г.
В раздел "публикации в периодических изданиях" добавлена статья Сердечно-легочная реанимация в педиатрической практике: основы и изменения 2015 года


11 апреля 2017 г.
Значительно пополнен раздел "Публикации в периодических изданиях"


14 марта 2017 г.
Приглашаем Вас принять участие в IX Всероссийском междисциплинарном научно-практическом Конгрессе с международным участием «Педиатрическая анестезиология и интенсивная терапия. V Михельсоновские чтения», который пройдет 7-10 октября 2017 года в Санкт-Петербурге.


8 февраля 2017 г.
В разделе "библиотека и интернет" размещена книга "КАРМАННЫЙ СПРАВОЧНИК. Оказание стационарной помощи детям, издание ВОЗ"


31 января 2017 г.
3-4 февраля 2017 года проводится Съезд анестезиологов и реаниматологов России. Дополнительная информация: Письмо замминистра Каграманяна И.Н."


16 января 2017 г.
В раздел "библиотека" выложен отсканированный вариант книги Гордеев В.И., Александрович Ю.С. Методы исследования развития ребенка: качество жизни (QOL) - новый инструмент оценки развития детей. - СПб, Речь 2001


27 сентября 2016 г.
В раздел "учеба" - "интернам и клиническим ординаторам" добавлен раздел лекции.






anaesthsoftware.com





Сайт Педиатрического Медицинского Университета

Диагностические исследования в СПб: ЭЭГ головного мозга с расшифровкой и ЭКГ сердца с расшифровкой на базе кафедры нормальной физиологии СПбГПМУ





Сайты Всемирной федерации, континентальных обществ и федерации, ассоциаций, кафедр и отделений анестезиологии и реаниматологии России.





Яндекс цитирования







ЗАО Лана-Медика
Медицинское оборудование, Кардиолан,
Спиролан, производство и продажа
www.lanamedica.ru






© Кафедра анестезиологии-реаниматологии и неотложной педиатрии СПбГПМУ 2003-2018
Перепечатка материалов сайта возможна только с письменного согласия!