>БИБЛИОТЕКА > РАБОТЫ ПО НЕОНАТОЛОГИИ

Кафедра реаниматологии, анестезиологии и неотложной педиатрии СПбГПМА,
кафедра реаниматологии, анестезиологии и неотложной педиатрии ФПК и ПП СПбГПМА.

   Мысль об участии макрофагов (МФ) в липидном обмене организма человека и животных была впервые высказана Н.Н.Аничковым в 1913 году. Более поздние работы показали, что введение жировых эмульсий внутривенно, подкожно или внутрибрюшинно приводит к накоплению липидов в МФ. Это явление отражает главную функцию МФ - интенсивный эндоцитоз и указывает на фундаментальность аналогий между фагоцитозом и накоплением.
   В норме цитоплазма МФ содержит мало липидных включений. Этому способствует балансирующее действие внутриклеточных гомеостатических механизмов. В эксперименте установлено, что липидная инфильтрация МФ сопровождается интенсификацией метаболизма в них. Активированные МФ способны целенаправленно секретировать во внешнюю среду реакционно способные продукты кислорода. Возможно, что в тех органах организма, где в силу тех или иных причин образуется локальный избыток оксидантов и требуется включение средств антиоксидантной защиты, приведение в активное состояние местного макрофагального звена может обеспечить обезвреживание этих участков межклеточного пространства. И появление липидсодержащих клеток в органах можно оценивать не только как патологическое состояние, но и как отражение напряжённого функционирования гомеостатических систем организма.
   Изучение степени липидной нагруженности МФ в бронхоальвеолярной лаважной жидкости (БАЛЖ) проводились у детей старшего возраста и у взрослых при различных заболеваниях лёгких. В них показано, что при патологических состояниях в альвеолярных МФ происходит резкое увеличение липидной нагруженности, что, в свою очередь, коррелирует с тяжестью течения процесса в лёгких. Исследований же этого феномена у новорождённых в доступной литературе не найдено.
   Целью настоящей работы явилось изучение содержания липидов в альвеолярных МФ недоношенных новорождённых, находящихся на ИВЛ с рождения.
   В исследование включено 32 недоношенных ребёнка, находящихся с рождения на ИВЛ по поводу РДС. Из них: 20 детей контрольной группы без развития бронхолёгочной дисплазии (БЛД), 12 детей, у которых развилось БЛД. При постановке диагноза БЛД учитывались критерии Jobe AH, Bancalari E (2001). Средняя масса тела при рождении: 1067,3±432,7 Гр, срок гестации: 27,9±4,1 недель, максимальная длительность ИВЛ в группе контроля-38 суток, в группе БЛД-83 суток. Из-за того, что процедура забора БАЛЖ возможна только у детей на ИВЛ, контрольная группа прослежена только до 35 дней жизни.
   Забор БАЛЖ производился еженедельно, начиная с 7 дня жизни, после санации интубационной трубки катетером соответствующего размера. Фракционно вводилась в лёгкие лаважная жидкость (0,9% раствор NaCl из расчёта 0,5 мл/кг) при проведении ИВЛ системой Эйра с последующим отсасыванием и сбором бронхоальвеолярных смывов (БАС) в стерильные бакпечатки. При проведении процедуры проводится перкуссионный массаж грудной клетки и поворот головы в соответствии со стороной лаважа. Всего процедура забора повторяется по 2-3 раза с каждой стороны. Общее количество БАЛЖ составляет около 1,5-2,0 мл. Полученный материал сразу же помещается на лёд. Для характеристики функциональной активности альвеолярных макрофагов они выделяются из общего пула клеток на градиенте перколла (1,048 и 1,078). Из отмытых альвеолярных МФов готовятся мазки, которые окрашиваются Суданом чёрным Б по Sheehan et Storey (1957). В мазках обсчитывается общее число МФ-липофагов (имеющих 3 и более гранул липидов) на 300 МФ. Результат выражается в процентах. Вся работа производится в пластиковой посуде.
   Для статистической обработки результатов исследований использовались возможности программы Статистика 5,5, непараметрические критерии Манна-Уитни. Достоверность результатов считалась установленной при р<0,05.
   Результаты исследования представлены в таблице:

      Содержание альвеолярных МФ в БАЛЖ (%, М±n)¹