САЙТ КАФЕДР АНЕСТЕЗИОЛОГИИ-РЕАНИМАТОЛОГИИ
И НЕОТЛОЖНОЙ ПЕДИАТРИИ
Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета
>БИБЛИОТЕКА > РАБОТЫ ПО НЕОНАТОЛОГИИ

ДИУРЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ БЛД У НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЁННЫХ НА ИВЛ

Д.А.Чичахов, А.М.Пулин, В.И.Гордеев

   Кафедра реаниматологии, анестезиологии и неотложной педиатрии СПбГПМА,
   Кафедра реаниматологии, анестезиологии и неотложной педиатрии ФПК и ПП СПбГПМА.


   Несмотря на тот факт, что более 30 лет бронхолегочная дисплазия (БЛД) служит предметом пристального внимания и изучения неонатологов, ее определение обсуждается до сих пор, а эффективность применяемых методов терапии мало изучена. В лечении этой группы больных диуретическая терапия занимает одно из ведущих мест. В нашей стране наиболее широко распространенным диуретическим агентом является Фуросемид, который используется парентерально. За рубежом имеется большой опыт применения данного диуретика в ингаляционной форме, но эффективность данного метода лечения БЛД обсуждается до сих пор. Фуросемид у больных БЛД улучшает оксигенацию и показатели механики легких. Не имеет долгосрочных влияний.
   Целью данной работы было изучение клинической эффективности использования фуросемида в терапии БЛД у недоношенных детей, находящихся на искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ).
   Под наблюдением находилось 12 недоношенных детей, находящихся с рождения на ИВЛ по поводу РДС, у всех детей развилось БЛД. Из них: 4 ребёнка контрольной группы, которые в период нахождения на ИВЛ не получали фуросемид и 8 детей, которые получали фуросемид с 7 дня жизни в дозе 2 мг/кг/сутки. При постановке диагноза БЛД учитывались критерии Jobe AH, Bancalari E (2001). Средняя масса тела детей при рождении: 1067,3±432,7 Гр, срок гестации: 27,9±4,1 недель, максимальная длительность ИВЛ в группе контроля-14 суток, в группе фуросемида-83 суток. ИВЛ проводилась аппаратами Bear 750 на режиме SIMV, подбором оптимальных параметров по результатам исследования на КЩС. Исследованию подвергались показатели красной крови, скорость мочеотделения, водно-электролитный баланс, динамика массы тела, показатели оксигенации и механики дыхания.
   Полученные данные статистически обработаны пакетом программы Статистика 5.5, применялся метод непараметрического анализа Манна-Уитни, достоверными считались результаты при р< 0,05.
   Результаты исследований показали интересные данные: назначение фуросемида не приводило к быстрому улучшению механики дыхания, не имело влияния на водно-электролитный баланс и увеличение диуреза. При этом получены статистически недостоверные показатели баланса суточной прибавки/убыли массы тела и динамики массы тела от массы тела при рождении.
   Наиболее показательным параметром, зависящим от назначения фуросемида оказался индекс оксигенации (ИО). Перед назначением фуросемида ИО в группе контроля был 6,5%, в исследуемой группе-2,7% (разница достоверна). Эффект от назначения фуросемида сохранялся в течение пяти дней, достигая максимума ИО до 12,8% на пятый день от назначения последнего, в дальнейшем происходило катастрофическое снижение ИО, которое не зависело от повышения дозы и изменения режима введения. Хотя дети, входившие в группу фуросемида получали лазикс до момента экстубации это уже не имело никакого влияния на диуретик-зависимые показатели. Экстубация детей происходила в контрольной группе при ИО 5,2%, а в исследуемой группе при ИО 4,75% (разница недостоверна).

   Обсуждение. Полученные данные в целом не противоречат данным литературы, где сообщается о развитии толерантности к диуретикам, который требует повышения дозы и частоты введения последних. При нормально организованной работе отделения реанимации не происходит значительных изменений в водно-электролитном балансе и показателях красной крови, гемодинамики. По нашим данным нет статистически достоверной связи при повышении дозы фуросемида, даже в два раза, или частоты введения до 4 раз в сутки. За рубежом с начала 80ых годов обсуждается проблема толерантности к диуретикам и показано, что они не оправдывают возложенных на них надежд. Поэтому необходимо активизировать поиски новых диуретиков в неонатальной реанимации и методов их использования.






Внимание! Кафедра проводит первичную специализацию по анестезиологии-реаниматологии для отдельных категорий врачей!
Путевки на циклы можно заказать по телефону деканата 8-(812)-416-52-25



12 марта 2018 г.
В разделе "Учеба" размещена информация о XI Международном образовательном курсе по регионарной анестезии «Белые Ночи регионарной анестезии», который пройдет в Санкт-Петербурге 11 - 13 июня 2018


9 января 2018 г.
В раздел "Учеба" добавлен учебно-производственный план ФП и ДПО на 2018 год.


10 мая 2017 г.
В раздел "публикации которые вы можете приобрести" добавлена новая книга "Позвоночно-спинномозговая травма у детей" Баиндурашвили А.Г., Виссарионов С.В., Александрович Ю.С., Пшениснов К.В.


25 апреля 2017 г.
В раздел "нормативные документы" добавлен Приказ МинТруда РФ №306Н от 27.03.2017 Г Об утверждении профессионального стандарта "Врач-педиатр участковый”


24 апреля 2017 г.
В раздел "публикации в периодических изданиях" добавлена статья Сердечно-легочная реанимация в педиатрической практике: основы и изменения 2015 года


11 апреля 2017 г.
Значительно пополнен раздел "Публикации в периодических изданиях"


14 марта 2017 г.
Приглашаем Вас принять участие в IX Всероссийском междисциплинарном научно-практическом Конгрессе с международным участием «Педиатрическая анестезиология и интенсивная терапия. V Михельсоновские чтения», который пройдет 7-10 октября 2017 года в Санкт-Петербурге.


8 февраля 2017 г.
В разделе "библиотека и интернет" размещена книга "КАРМАННЫЙ СПРАВОЧНИК. Оказание стационарной помощи детям, издание ВОЗ"


31 января 2017 г.
3-4 февраля 2017 года проводится Съезд анестезиологов и реаниматологов России. Дополнительная информация: Письмо замминистра Каграманяна И.Н."


16 января 2017 г.
В раздел "библиотека" выложен отсканированный вариант книги Гордеев В.И., Александрович Ю.С. Методы исследования развития ребенка: качество жизни (QOL) - новый инструмент оценки развития детей. - СПб, Речь 2001


27 сентября 2016 г.
В раздел "учеба" - "интернам и клиническим ординаторам" добавлен раздел лекции.






anaesthsoftware.com





Сайт Педиатрического Медицинского Университета

Диагностические исследования в СПб: ЭЭГ головного мозга с расшифровкой и ЭКГ сердца с расшифровкой на базе кафедры нормальной физиологии СПбГПМУ





Сайты Всемирной федерации, континентальных обществ и федерации, ассоциаций, кафедр и отделений анестезиологии и реаниматологии России.





Яндекс цитирования







ЗАО Лана-Медика
Медицинское оборудование, Кардиолан,
Спиролан, производство и продажа
www.lanamedica.ru






© Кафедра анестезиологии-реаниматологии и неотложной педиатрии СПбГПМУ 2003-2018
Перепечатка материалов сайта возможна только с письменного согласия!